Uk-dom.ru

Киста яичника – симптомы и лечение женщин

Киста яичников: причины, симптомы, лечение

Яичники являют собой парный орган в женском организме, ответственный за полноценность гормонального фона, а также предопределяющий репродуктивную функцию. Одной из распространенных патологий женской половой сферы выступает киста яичника. Она имеет вид плотного пузыря небольшого диаметра, содержащего секреторную жидкость. Образовавшаяся киста в малом тазу отличается размером и характером содержимого, требует проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Виды кисты яичника и их размеры

Киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, причисленное к числу опухолевидных процессов. Патология чаще выявляется у молодых женщин, в отличие от зрелых дам в возрасте от 50 лет. Классификация подобных опухолей основана на характере секреторной жидкости.

Фолликулярная киста

Каждая третья диагностированная патология у женщин представлена именно данной разновидностью образований. Она встречается у девушек и женщин репродуктивного возраста, в среднем, от 15 до 47 лет.

Причиной развития фолликулярной кисты служат изменения гормонального фона или заболевания маточных придатков воспалительного характера. Новообразованием подобного типа считается та опухоль, которая смогла образоваться на фоне патологического нарушения функциональности яичников. Она развивается на месте фолликула и представлена полостью диаметром от 2,4 до 11 см с достаточно тонкими стенками.

В норме процесс созревания фолликула происходит следующим образом: в начале менструального цикла происходит формирование нескольких фолликулов, один из которых ускоренно развивается, и созревшая яйцеклетка покидает именно его, в то время, как другие атрезируются (уменьшаются в объеме).

Вмешавшийся в данный процесс гормональный сбой становится причиной развития новообразования – рост фолликула продолжается, способствуя скоплению жидкости внутри и последующего перерождения в кисту.

Доказано практикой, что подобное новообразование способно самопроизвольно исчезнуть спустя 2 -3 месяца. Чаще всего оно ничем себя не выдает и случайно диагностируется на приеме у гинеколога.

В отдельных клинических случаях признаком образования пузыря могут являться нарушение цикла или беспричинная болезненность в нижних отделах живота. При наличии новообразования диаметром, не превышающим 7 см, показано амбулаторное наблюдение за пациенткой на протяжении 3 – 4 месяцев. За это время необходимо 3 раза диагностировать показатели роста опухоли посредством ультразвукового исследования.

Киста желтого тела

Данное образование считается самым редко встречающимся в гинекологической практике. Оно представлено полостью с толстыми стенками и заполненной светлым секретом, иногда с примесью крови. В диаметре новообразование желтого тела может достигать до 7,5 – 8 см, распространено среди представительниц прекрасного пола от 15 до 50 лет и может образоваться в период беременности.

В норме вслед за овуляцией в маточной полости должно образоваться желтое тело, так называемая, лютеиновая фаза. Заболевания воспалительного генеза или эндокринные патологии могут внести свои коррективы в данный процесс и тогда результатом явится кистозная опухоль.

Наряду с фолликулярной, киста желтого тела тоже способна ликвидироваться спустя 2 — 4 месяца. Женщины с данным заболеванием отмечают задержку менструации, обильные маточные кровотечения и симптоматику, схожую с беременностью.

Лечение традиционно начинается с применения гормональных средств и наблюдения за ростом новообразования в течение 2 – 3,5 месяцев.

Дермоидная тератома яичника

Клиническая картина возникновения подобной опухоли отличается небольшим размером новообразования (около 3 – 5,5 см) и развитием болезненности в одном из яичников. Стенки кистозного пузыря эластичные, несмотря на высокую плотность.

На фоне всплеска определенных гормонов на яичнике образуется пузырь, состоящий из соединительной ткани. Он может быть выявлен у девочек-подростков, зрелых женщин в период менопаузы и у будущих мам.

Кистообразное образование на яичнике дермоидного типа не проходит самостоятельно и нуждается в хирургической коррекции. При отсутствии такового, тератома способна увеличиться в объеме до 11 -12 см и озлокачествиться.

Для данных образований яичника характерно желеобразное содержимое, а во время операции в полости могут быть обнаружены зачатки хрящей, волосяных фолликулов и даже зубов. Интересно, что в полости данной опухоли секретируют сальные железы и содержится жировая прослойка.

В подавляющем большинстве клинических случаев, дермоидная тератома носит доброкачественный характер, однако, чем меньше ее размер, тем легче от нее избавиться. При этом диаметр опухоли не играет никакой роли – пациентку сразу готовят к проведению оперативного вмешательства. Содержимое новообразования исследуется цитологическим и гистологическим методами.

Параовариальная киста яичника

Параовариальное кистозное новообразование локализуется между телом матки и железой. Киста формируется в процессе внутриутробного развития плода женского пола, а с течением жизни разрастается до определенных размеров. Пузырек имеет небольшой диаметр, поэтому женщина может не подозревать о наличии в ее организме опухоли из-за отсутствия яркой симптоматики.

Данный тип образований никогда не перерождается в онкологию, но и не имеет тенденции к саморассасыванию. Стимуляторами роста новообразований являются частые психоэмоциональные всплески, воспалительные заболевания половой сферы, а также негативное влияние некоторых химических элементов.

Эндометриома яичника

Подобные опухоли являются последствием эндометриоза. Содержимое эндометриоидного пузыря представлено кровяными сгустками коричневого оттенка, за что данную кисту прозвали «шоколадной».

В настоящее время отсутствует единое мнение о вероятных причинах формирования подобных образований яичников. Одна из версий гласит, что во время менструации кровь из маточной полости забрасывается в яичник вместе с клетками эндометрия, которые в дальнейшем разрастаются. Противоположная точка зрения основана на том, что во время проведения хирургического лечения по гинекологическим показаниям могут быть повреждены яичники или тело матки. В дальнейшем на травмированном участке образуется киста.

О том, что заболевание прогрессирует, обычно свидетельствуют боли в нижней части живота, усиливающиеся во время менструации, незначительное повышение температуры тела и трудности с зачатием.

Из-за чего образуется киста у девушек

Киста малого таза у женщин – патология половой сферы, причины развития которой принято подразделять на гормональные и воспалительные.

Гормональные факторы:

  • Нарушение работы щитовидной железы. Зачастую развитие кистозной опухоли происходит по гипотиреодному типу, когда снижается выработка гормона железы. Изменения гормонального фона не проходят бесследно для женского организма, оставляя след в форме кист яичников.
  • Изменение менструальной функции — ранние (до 11 лет наступившие) и нерегулярные менструации.
  • Проведенное лечение кисты в анамнезе. Ранее излеченная киста может спровоцировать рецидив на фоне изменения уровня определенных гормонов. Играют роль и нерегулярные медицинские обследования, а также нарушение врачебных предписаний после терапии первичной кисты.
  • Увеличение массы тела. В процессе ожирения происходит изменение продуцирования различных групп гормонов, что неизбежно приводит к формированию кистозного пузыря.

Воспалительные процессы:

  • Венерические заболевания;
  • Воспаление яичников и маточных труб;
  • Патологии тела матки;
  • Ранее перенесенные аборты.

к содержанию ↑

Клиническая картина

Размеры кисты яичника определяют выраженность характерных признаков. Заставить беспокоиться могут такие симптомы, как:

  • Болезненные ощущения и дискомфорт в нижней половине живота, пояснично–крестцовом отделе позвоночника на фоне полного покоя;
  • Чувство давления на мочевой пузырь, а также прямую кишку и рядом расположенные органы;
  • Участившиеся запоры и затруднение эвакуации каловых масс;
  • Расстройства диспепсического характера, проявляющиеся тошнотой и, в некоторых случаях, приступами рвоты;
  • Неврологические нарушения (слабость, апатия, нарушение работоспособности и бессонница);
  • Увеличение и выпячивание живота, если сформирована киста яичника 4 см и более или образовалась киста обоих яичников;
  • Повышение температуры тела до высоких отметок при нагноении пузырчатого новообразования в следствие инфицирования;
  • Резкая болезненность, распространяющаяся на низ живота, при перекруте ножки цистоаденомы, обусловленная нарушением кровоснабжения кисты и яичника;

Известны случаи, когда внезапно происходит разрыв патологического образования. В результате серозное содержимое пузыря распространяется внутри брюшины, вызывая перитонит и, в особо тяжелых случаях, сепсис.

Читать еще:  Черные точки в глазах: причины и лечение явления

Диагностика кисты яичников

Выявить наличие заболевания, определить вид новообразования и его диаметр возможно благодаря следующим диагностическим методам:

  1. Осмотр гинеколога с проведением пальпации живота в проекции тела матки и яичников.
  2. Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ придатков (наружное и влагалищное). Специальный датчик позволяет точно диагностировать диаметр кистозного новообразования и отследить динамику его изменений.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), позволяющая получить объемное изображение пораженного яичника вместе с рядом расположенными органами. Данные методики позволяют установить форму и локализацию пузыря по отношению к соседним структурам, а также диагностировать признаки метастазировании при озлокачествлении процесса.
  4. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод с целью выявления или отсутствия крови.

В качестве диагностического приема показано проведение теста на беременность. Это связано с тем, что предполагаемый кистозный пузырь способен оказаться плодным яйцом, который зафиксировался вне полости матки (внематочная беременность). В данном случае не рассматривается вопрос о назначении консервативного лечения, так как пациентка нуждается в срочной хирургической помощи.

Лечение кисты яичников

В зависимости от типа кистозной опухоли, ее воздействия на женский организм и общего состояния пациентки, могут быть использованы следующие способы лечения:

Консервативное лечение. Используется для торможения процесса роста образования и обеспечивает его самостоятельное рассасывание посредством нормализации гормонального фона. Считается методом, способствующим улучшению самочувствия пациентки и профилактике осложнений.

Данной терапии недостаточно в том случае, если имеет место ускоренный рост пузыря, появление у женщины объективных симптомов сдавливания сосудов, нервных волокон и соседних органов. Таковыми признаками могут быть резкая боль в животе, расширение вен нижних конечностей, затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Медикаментозное лечение проводится с использованием гормональных и гомеопатических лекарственных средств, витаминных комплексов, физиотерапевтических методик. Основную роль при играют правильное питание и посещение занятий по ЛФК.

Оперативное лечение. Осуществляется посредством проведения лапароскопической или полостной операций.

При лапароскопии хирург проделывает в передней брюшной стенке отверстия небольшого диаметра. В одно из них вводится инструмент, при помощи которого хирург сдвигает внутренние органы, проводит иссечение или прижигание кисты яичника и прочие манипуляции. Киста в малом тазу сначала аккуратно удаляется, а затем ее фрагмент отправляют на гистологическое исследование.

Самым простым вмешательством считается удаление функциональных образований большого диаметра – их содержимое не несет в себе никакой опасности.

Полостная операция необходима, когда сформирована киста внутри яичника или произошло перекручивание ее ножки, так как подобная ситуация требует серьезного подхода.

Реабилитационный период после полостного вмешательства составляет около 10 – 12 дней. При проведении лапароскопии сроки восстановления сокращаются вдвое.

Рассматривая разновидности кист и их размеры важно учитывать, что зачастую данные образования имеют доброкачественную природу. От результатов гинекологической диагностики зависит дальнейшая тактика лечения. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения и лечение кисты яичника у женщин

Киста яичника — доброкачественная опухоль, появляющаяся вследствие нарушения менструального цикла. Новообразование со временем накапливает жидкое содержимое, вследствие чего увеличивается. В некоторых случаях возможна кистозная трансформация. Заболевание преимущественно развивается у женщин до 50 лет.

Особенности опухоли

Доброкачественная неоплазия увеличивается вследствие прибавления жидкости, а не благодаря нарастанию клеток как опухоль. Анатомическая особенность — внешне напоминает мешочек, может разрастаться в диаметре от 150 мм до 200 мм.

Внешне напоминает мешочек, может разрастаться в диаметре от 150 мм до 200 мм.

Зачастую опухоли такого характера исчезают самостоятельно в течение нескольких недель — доброкачественная единичная полость может рассосаться. Обратное состояние называется мультикистоз яичников, и диагностируется при кистозно солидном образовании одного яичника, либо нескольких видов.

Фолликулярный тип появляется, если развивается склерокистоз яичников. Вследствие разрастания многочисленных кистозных образований яичников с диаметром менее 10 мм, поражается кора органов. Дефицит фолликулов провоцирует появление фолликулярной кисты. Может перекидываться на половую железу и слизистую влагалища.

Какие бывают виды кисты?

Кистозные новообразования бывают как минимум 8 типов. Классифицируются опухоли согласно причинам появления.

  1. Фолликулярная — редко возникающая опухоль, когда фолликул увеличивается в размерах. Размер обычно не превышает диаметра в 80 мм. Форма ровная, стенки тонкие и преимущественно гладкие. Полость содержит прозрачную серозную жидкость. Проходит со временем даже без надлежащей терапии.
  2. Параовариальная киста яичника, наполненная серозной жидкостью. Является однокамерной, имеет круглую форму и тонкие стенки. Отличается из-за того, что растет не из яичников, а из связок.
  3. Диаметр в рамках 20-70 мм.

Киста желтого тела. Округлая толстостенная полость, диаметр остается в рамках 20-70 мм. Содержимое имеет красно-желтый цвет, представляет собой смесь серозной и геморрагической жидкости. Образовывается на одном из яичников, сохраняется в течение долгого времени. Не отличается клиническими проявлениями, протекает бессимптомно на начальных стадиях. Края ровные.

  • Эндометриоидная киста. Образуется в результате мутации клеток эндометрия — слизистой оболочки. Может иметь многочисленные очаги. Иногда используется название «шоколадная» из-за темно-коричневого содержимого. Является аваскулярным типом — содержимое однородное, при этом совершенно отсутствует кровообращение.
  • Дермоидная — бессимптомная доброкачественная неоплазия.
  • Геморрагическая — функциональное образование, характеризуемое разрывом кровеносных сосудов внутри фолликула, либо желтого тела. Киста яичника с кровоизлиянием опасна, поскольку быстро растет из-за постоянного наполнения.
  • Паратубарная киста — однокамерное образование с серозной жидкостью. Не способна к перерождению, образовывается на обеих сторонах яичников. Толстостенная, в диаметре достигает в среднем 20-50 мм, увеличивается в зависимости от наполнения.
  • Муцинозная — многокамерная полость, заполненная густой слизью оболочки — муцином. Чаще появляется данная киста яичника в постменопаузе — после 50 лет.
  • Большинство кист характеризуются большими размерами, злокачественным перерождением и риском развития бесплодия.

    Парауретральная киста у женщин — ещё одна разновидность патологии, при которой ткань нарастает на слизистой оболочке уретры. Киста уретры у женщин диагностируется редко, характеризуется неприятным запахом из-за гнойного выделения.

    Мультикистозные яичники характеризуются большим количеством осложнений.

    Мультикистозные яичники характеризуются большим количеством осложнений. Одно из них склерокистоз яичников, вследствие которого образуются многочисленные фолликулярные кисты. Необходимо лечение, поскольку множественные новообразования вероятнее всего переродятся в злокачественные.

    Папиллярная кистома яичника — патологическое состояние, характеризуемое сосочковыми расширениями эпителиальных тканей по всей внутренней (иногда наружной) поверхности органа. В результате диагностирования заболевания потребуется удаление яичника, либо придатков матки.

    Причины новообразований

    Кистозное заболевание имеет два характера происхождения: врожденный и приобретенный тип. Содержимое накапливается в результате повышенного выделения секрета, разрывов кровеносных сосудов, либо выработки серозной жидкости.

    Основные причины развития:

    Перенесенные аборты могут стать причиной.

    • нарушения менструации;
    • перенесенные аборты;
    • нарушение работы эндокринной системы (гормональный сбой);
    • прогестероновая недостаточность — дефицит гормона во вторую фазу менструации;
    • неправильный образ жизни;
    • половые инфекции;
    • избыточный вес;
    • воспалительные заболевания.

    Диагностируется патология у женщин в молодом возрасте. Формирование происходит как минимум у 5-7% половозрелых женщин. Развитие заболевания зависит от менструального цикла, потому редко появляется после менопаузы.

    Симптомы

    Большинство кистозных новообразовании имеют бессимптомное протекание. Наличие кисты яичников диагностируется только при проведении УЗИ и плановом гинекологическом осмотре.

    Симптомы проявляются, когда образование достигает больших размеров и начинает притеснять окружающие ткани и органы. Клиническая картина на начальных стадиях роста следующая:

    Неприятный запах в паху женщины.

    • сильная боль во время месячных;
    • непостоянный цикл;
    • тошнота, сопровождаемая болью в области живота;
    • неприятный запах в паху женщины;
    • ноющие болевые ощущения в брюшине — характерно усиливаются во время гимнастики или секса;
    • тянущая боль в малом тазу;
    • появление кровяных и гнойных сгустков из влагалища вне цикла менструации;
    • частые позывы к мочеиспусканию, при этом малое выделение мочи (без диагностированного цистита);
    • увеличение объема живота без видимых причин (набора веса, беременности и пр.).

    Симптоматика патологии изменяется, если полость на яичнике лопается. Не рекомендуется делать массаж, если диагностировано кистозное поражение яичников — это приведет к разрывам. Состояние разрыва называется апоплексия. Она характеризуется следующими симптомами:

    При лопнувшей опухоли наблюдается повышение температуры тела.

    • боль в нижней части живота, усиливающаяся при движении;
    • резкое учащение сердцебиения;
    • высокая температура;
    • мышечная слабость;
    • понижение артериального давления из-за потери крови;
    • сильное кровотечение — как внутреннее, так и внешнее из влагалища;
    • замутненность сознания, обморок.

    Апоплексия — опасное состояние, при котором можно истечь кровью. При появлении симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Важно своевременно проходить гинекологическое обследование.

    Первичные клинические признаки позволяют предположить наличие кисты яичников. Диагностирование проводит врач гинеколог, он назначает необходимые обследования.

    Диагностика заболевания

    Основная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза. Увеличенные придатки легко определяются при пальпации. Назначаются клинические исследования:

    • анализ крови на определение кровопотери (повышенное содержание тромбоцитов);
    • анализ мочи на присутствие инфекционных агентов (показывает наличие очага воспаления);
    • пункция заднего свода влагалища (определяется наличие жидкости в брюшине, либо внутреннего кровотечения).

    С помощью пункции определяется наличие жидкости в брюшине, либо внутреннего кровотечения.

    Любое новообразование может оказаться раковым, потому дополнительно проводится исследование крови на наличие онкологических маркеров. В крови будет содержаться антиген-125, если в организме находится злокачественная киста яичника.

    Кроме того, дополнительно назначается компьютерная томография и диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое обследование применяют, если подозревается перекрут кисты яичника. Проводится тест на беременность для исключения внематочной беременности (клинические признаки состояния схожи). Лечение назначается на основе снимка УЗИ кисты яичника и заключения диагноста, т.е. в зависимости от вида, состояния и количества.

    Лечение

    Лечение осуществляется консервативное — при помощи медикаментов, и хирургическое вмешательство. Медикаментозную терапию проводят только, если размеры образования небольшие. Курс лечения заключается в приеме гормонального препарата с содержанием прогестерона, он исключает риск перекручивания. Продолжительность приема составляет минимум 6 месяцев. Также назначаются препараты направленного действия для стабилизации гормонального фона.

    Хирургическое вмешательство практикуется чаще, в особенности если диагностирован мультикистоз яичников. Показаниями для проведения операции также служат разрывы, перекручивание ножек и злокачественный характер. В последнем случае перед операцией проводится биопсия тканей.

    Выделяется несколько видов вмешательства:

    1. Кистэктомия — удаление только кисты.
    2. Овариэктомия — полностью иссекается кистозный яичник.
    3. Аднексэктомия — удаление маточных придатков.
    4. Оперативная лапароскопия — используется для иссечения образования без открытия брюшной полости.

    Операции по удалению — обязательная процедура, поскольку кистозное образование почти исключает возможность забеременеть, приводит к бесплодию.

    Лапароскопия кисты яичника

    Лапароскопический метод используется в качестве диагностики и лечения. Доступ к оперируемой области открывается через несколько проколов в области пупка. Лапароскопия — распространенная методика лечения кисты яичников. Популярность обусловлена затратой времени: длительность всего 40 минут. Никаких послеоперационных осложнений, вроде появления спаек или воспаления швов. Восстановление после такой операции займет 3 дня.

    Возможные осложнения

    Последствия кисты яичника развиваются в случае появления осложнений обычного роста. Основное осложнение — образование лопается, его содержимое разливается в брюшную полость.

    • инфицирование полости кисты;
    • нагноение вокруг кисты;
    • спайки в органах малого таза;
    • бесплодие.

    Клиническая картина отличается, если ножка кисты яичника перекручивается:

    При перекруте возможна рвота с желчью.

    • ткани начинают отмирать, некроз быстро распространяется по всему органу;
    • перитонит — воспалительный процесс в брюшной полости в результате выплеснутого содержимого;
    • резкие приступы болей режущего характера в животе;
    • повышение температуры;
    • рвота с желчью;
    • напряжение брюшных мышц (тугой живот).

    Особенно опасное состояние, когда киста перекручивается вместе с маточными трубами — устранить подобное явление достаточно сложно, оно приводит к бесплодию.

    Любое осложнение требует незамедлительного хирургического вмешательства.

    Профилактика

    Яичники необходимо обследовать дважды в год, поскольку риску развития кист подвержены все женщины репродуктивного возраста. Следует вовремя лечить гормональные сбои и инфекционные поражения половых органов.

    Профилактические меры эффективны как до, так и после образования:

    1. Соблюдение низкокалорийной диеты.
    2. Не находится на солнце в течение долгого времени, не загорать.
    3. Регулярно посещать гинеколога.
    4. Применять оральные контрацептивы.

    Кисты яичников развиваются из-за физиологических причин, и в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких недель без лечения. Но любые кистозные образования необходимо обследовать из-за риска развития осложнений, нельзя исключать вероятность рака яичников. Изменение самочувствия — повод обратиться к гинекологу.

    Киста яичника – симптомы и лечение женщин

    Что такое киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Киста яичника (греч. «kystis» — мешок, пузырь) — одно из наиболее распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферирующих образований, представляющих собой полость с жидкостным содержимым. Кистозные образования различны по этиологии, морфологии, клинической картине заболевания, а также тактике их лечения.

    По данным различных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с подобной проблемой. Часто встречаются кисты яичников и у девочек в возрасте 12-15 лет (55,8% случаев). [1] Кисты яичников не склонны к малигнизации (озлокачествлению), их рост обусловлен увеличением и накоплением жидкостного содержимого в полости, что и отличает их от кистом.

    Условно можно выделить две группы: функциональные кисты (фолликулярные, текалютеиновые, кисты желтого тела) и истинные (кистомы — серозные, муцинозные, эндометриодные, тератомы и редкие).

    Генезис кисты яичника определяется рядом факторов:

    • гормональные дисфункции;
    • ранний возраст менархе;
    • нарушение менструального цикла;
    • стимуляция овуляции при подготовке к программе ЭКО, заболевания яичников воспалительного характера (сальпингоофориты и офориты);
    • гипотериоз;
    • метаболический синдром;
    • хирургические вмешательства (операции и аборты).

    Также к группам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты). Однако в большинстве случаев, причины появления кист яичников неизвестны.

    Симптомы кисты яичника

    Зачастую пациентки даже не догадываются о наличии кист из-за их слабой симптоматики. Нередко женщины узнают о своем диагнозе на плановом профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Но все же можно выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кисты яичника:

    1. изменение менструального цикла;
    2. болевой синдром вне менструации;
    3. болезненные ощущение при половом акте;
    4. лабильность настроения (так называемый предменструальный синдром). [2]

    Фолликулярные кисты носят, как правило, односторонний характер появления и имеют бессимптомное течение. В размерах такие кисты могут быть от 3х до 8 см, хорошо пальпируются при влагалищном исследовании. В большинстве случаев через 2 месяца наступает спонтанное разрешение кисты.

    Симтоматика лютеиновых кист также выражена недостаточно, часто их развитие протекает в течение 2-3 месяцев, после чего происходит их самостоятельный регресс. Однако они могут вызывать задержку менструации, иногда пациентки отмечают появление болей внизу живота тянущего характера, чувство дискомфорта. Выявление кисты желтого тела во время беременности не представляет опасности для пациентки, к 18-20 неделям, как правило, такие кисты подвергаются инволюции.

    Несмотря на достаточно благополучное течение заболевания, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся картиной острого живота: сильной и резкой болью, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры, тошнотой.

    Патогенез кисты яичника

    На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты относятся к гормонозависимым образованиям, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

    Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников. [3] [4]

    Классификация и стадии развития кисты яичника

    Функциональные:

    1. фолликулярные кисты, возникающие в первую фазу цикла из доминантного фолликула. Полость таких кист имеет гладкую поверхность и тонкие стенки, нередко возможно образование сразу нескольких фолликулярных кист, однако они всегда состоят из одной камеры, не имеющей перегородок.
    2. киста желтого тела образуется из не подвергшегося инволюции желтого тела, в котором может происходить скопление серозной или геморрагической жидкости. КЖТ имеют утолщенные стенки, могут определяться полные или неполные перегородки.

    Геморрагические кисты образуются вследствие разрыва фолликулярной кисты или кисты желтого тела и кровоизлиянием внутрь их.

    • эндометриоидные кисты формируются в результате разрастания эндометрия в яичнике. Стенки таких кист имеют неравномерную васкуляризацию, а также очаги кровоизлияний, [5] содержимое эндометриоидных кист имеет характерный «шоколадный» оттенок;
    • дермоидные кисты — полости с полужидким содержимым, в составе которой заключены компоненты эмбриональных зародышевых листов, соединительнотканные производные: волосы, кожа, в некоторых случаях зачатки зубов. Такие кисты не склонны к быстрому росту;

    Истинные: эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителиальных компонентов яичника. Встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные

    • муцинозные — относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям. Такие кисты могут достигать значительных размеров и иметь не одну камеру. Содержимое кисты представлено секретом эпителия — муцином. Полости муцинозных кист имеют неровную поверхность.
    • серозные — также относятся к группе доброкачественных эпителиальных опухолей; капсульная поверхность выстлана серозным эпителием.
    • герминогенные опухоли происходят из первичных половых клеток, часто достигают довольно крупных размеров, в 5% случаев являются злокачественными. [6]

    Осложнения кисты яичника

    Наиболее частыми осложнениями ретенционных кист являются разрывы кист яичников, апоплексия, перекруты ножки кисты, кровоизлияния в полость кисты, а также их предперфорация. [7] Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.

    Апоплексия яичника — состояние, сопровождающееся нарушением целостности тканей яичника, в результате которого происходит кровоизлияние жидкости в брюшную полость. Причинами может послужить интенсивная физическая нагрузка, половой акт, беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациенток являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, повышение температуры, сухость во рту, тошнота, учащенное мочеиспускание. [9] В зависимости от формы апоплексии проводят консервативное или оперативное лечение. При развитии данного состояния необходима консультация специалиста!

    Ножка, на которой располагается киста, соединяет ее с тканью яичника. Если ножка несколько удлиненная, может случится ее перекрут, вследствие чего развиваются ишемические явления, обусловленные сдавлением сосудов и нервов. Пропустить такое состояние сложно, так как оно сопровождается продолжительной острой болью и требует незамедлительной госпитализации в стационар для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.

    Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормального функционирования внутренних органов. Иногда разрывы кист больших размеров приводят к удалению яичника. Данное осложнение также требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как помимо опасности возникновения перитонита существует риск развития кровотечения.

    Диагностика кисты яичника

    Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее простым и высокоинформативным методом диагностики различных кист яичников.

    При диагностике кист яичников не стоит полагаться только на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, установление дня цикла, а также проведения теста на беременность в случае задержки, для исключения внематочной локализации плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, а также подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичников.

    Безусловно, проведение ультразвуковой диагностики трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками позволит не только выявить локализацию кисты, но и определить ее структуру, размеры, характер жидкостного содержимого, определить тактику лечения пациентки. Особенностью фолликулярных кист при ультразвуковом исследовании является тонкостенная капсула с отсутствием сосочков внутренней стороны капсулы. [10] Диагностировать кистозные образования у беременных женщин значительно труднее, ввиду увеличения размеров матки на соответствующих сроках беременности, поэтому ультразвуковое исследование стоит проводить с ЦДК и доплерометрией. [11]

    При выявлении кист у пациенток пожилого возраста, имеющих тяжелые соматические заболевания, с целью лечения применяется пункционная биопсия. [12]

    В сложных случаях дифференциальной диагностики кист яичников с злокачественными образованиями имеет смысл проведение магнитно-резонансной томографии, [13] а также определение онкомаркера СА-125.

    Диагностическая лапароскопия позволяет не только провести визуальную оценку состояния органов малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистологическое исследование.

    Лечение кисты яичника

    В большом проценте случаев в отношении пациенток с функциональными кистами яичников стоит использовать выжидательную тактику, учитывая при этом размер кисты, ее локализацию, возможные осложнения, а также возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной способности. Консервативное лечение возможно при неосложненном характере кист, препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14] Пациентам рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. [15]

    Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональных кист яичников являются их осложнения: разрывы кисты и перекрут ножки кисты яичника, относительным — апоплексия яичника (геморрагическая форма). В целях предупреждения развития онкопатологии истинные кисты всегда подвергаются хирургическому лечению.

    Объемы хирургического вмешательства во многом будут предопределяться возрастом пациентки, репродуктивным статусом, а также типом кисты, ее размерами и локализацией. Передовые лапароскопические технологии позволяют провести операции с минимальной травматизацией даже пациенткам с кистами яичников больших размеров, а также во время беременности на различных сроках. [16]

    У пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям, основным методом остается энуклеация кисты яичника, то есть рассечение тканей яичника без повреждения самого органа. Капсула кисты удаляется без ее вскрытия, что предотвращает обсеменение брюшной полости содержимым кисты. В случае, если технически данную процедуру провести не представляется возможным, проводится иссечение кисты яичника в пределах здоровых тканей. У пациенток в постменопаузальном периоде одинаково часто встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования яичников, поэтому рационально проведение аднексэктомии — радикального удаления яичника вместе с трубой. После проведенной операции все полученные материалы обязательно отправляются на исследование для установления гистотипа образования яичника.

    Прогноз. Профилактика

    Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.

    При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам. [17]

    Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов. [18]

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector