Красный плоский лишай в полости рта – причины и признаки, схема лечения препаратами и народными спедствами

Красный плоский лишай в полости рта

Красный плоский лишай – нередко встречающаяся болезнь кожи. Стоит отметить, что она часто поражает слизистую ротовой полости. Врачи выделяют несколько видов заболевания, а именно: эрозивную, бляшечную, гиперкератотическую и т.д. Если у пациента наблюдается сразу несколько разновидностей, то лечение значительно усложняется. Известно, что заболевание в 75% случаев поражает лишь рот, при этом красный плоский лишай чаще наблюдается у женщин. Его основными причинами считаются заболевания пищеварительной системы и травмирование слизистой.

Симптомы

Главное проявление красного плоского лишая во рту, на щеках и языке – это образование огромного количества сероватых узелков, размер которых редко превышает 2 мм. Такие выпуклые образования представляют собой своеобразный рисунок, похожий на паутину, полоски или сетку. При этом участки между узелками остаются неповрежденными.

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания:

• Бляшечная. Узелки, расположенные на спинке языка, преобразуются в бляшки размером около 1 см. При этом на губах появляются участки серого цвета с небольшими чешуйками.
• Экссудативно-гиперемическая. В полости рта формируется сетка серо-белого оттенка, а слизистая незначительно опухает.
• Эрозивно-язвенная. Отличается сильным воспалением, из-за чего на поверхности слизистой заметны не только бляшки, но и язвочки с фиброзным налетом. При попытке его удаления начинается кровотечение. Такая форма с трудом поддается лечению и отличается частыми рецидивами.
• Пузырная. В полости рта видно несколько пузырьков. Их размеры всегда разные, но при этом диаметр обычно не превышает 5-6 мм. Через 2-3 дня пузыри лопаются, после чего появляются язвочки. Поврежденные участки начинают заживать через 3 суток.
• Гиперкератотическая. В полости рта заметны сплошные сероватые бляшки. Они со временем грубеют.

Причины

Многие авторитетные специалисты занимаются изучением заболевания. Несмотря на пристальный интерес, точные причины красного плоского лишая все еще не установлены.

По мнению большинства всемирно известных ученых это аутоиммунное заболевание. Его связь с нарушением иммунной системы можно подтвердить тем фактом, что у пациентов могут одновременно наблюдаться и прочие аутоиммунные болезни, включая витилиго.

Благодаря различным наблюдениям известно, что красный плоский лишай нередко образуются в местах, которые были повреждены. Это различные царапины и повреждения, вызванные травмированием слизистой полости рта зубным протезом или пломбой.

Известно, что красный плоский лишай развивается независимо от возраста. Тем не менее некоторые формы обнаруживаются у людей, относящихся к определенной возрастной категории. Например, красный плоский лишай ротовой полости наблюдается у пациентов старше 50 лет, а у детей такое заболевание встречается крайне редко.

Согласно статистике примерно 4% процента людей хотя бы раз сталкивались с красным плоским лишаем.

В ходе специальных исследований было установлено, что обострение заболевания нередко вызвано стрессом или сильным переутомлением. Также известно, что возникновение очагов иногда связано с аллергией на различные компоненты, из которых состоят зубные протезы или пломбировочные материалы. Аллергия возникает и на ароматизаторы, представленные в составе зубных паст. По этой причине рекомендуется посещение аллерголога. При подозрении на красный плоский лишай в полости рта врач проводит несколько специальных тестов. Если в результате обследования наличие аллергии подтвердится, достаточно заменить зубную пасту или переустановить протез, чтобы избавиться от очагов лишая.

В редких случаях возникновение очагов возникает из-за приема медикаментов. Это могут быть:

• противовоспалительные и обезболивающие средства, включая ибупрофен и аспирин;
• бета-блокаторы;
• лекарства от малярии;
• производные сульфонилмочевины.

Соответственно, при посещении врача необходимо назвать все лекарства, которые вы принимали в последнее время.

Последствия

Красный плоский лишай в целом неопасен, однако, если не начать своевременное лечение, возможны осложнения. Известно, что очаги, которые возникают в полости рта, могут спровоцировать развитие рака. Согласно последним исследованиям это заболевание развивается у 2% пациентов, страдающих от красного плоского лишая. Чтобы минимизировать вероятность рака, необходимо предпринимать простые меры:

• отказ от курения и спиртного;
• введение в рацион свежих фруктов;
• срочное посещение врача при обнаружении тревожных симптомов.

Необходимо понимать, что красный плоский лишай незаразный, поскольку инфекционных корней у болезни нет.

Диагностика

Постановка диагноза «красный плоский лишай» не вызывает трудностей, ведь во время обследования полости рта специалист сразу заметит типичные бляшки серого оттенка. В сложных случаях дополнительно назначается биопсия.

Лечение

При лечении красного плоского лишая всегда следует учитывать факторы, которые привели к развитию болезни. Соответственно, главная задача врача предполагает устранение причинных факторов. Чтобы успешно вылечиться, следует обращать внимание на переносимость некоторых медикаментов.

Распространенные способы лечения:

• Основная терапия предполагает одновременное использование нескольких гормонов, а именно гидроксихлорохин и хлорохина.
• Чтобы унять зуд во рту, необходимо принимать антидепрессанты и соответствующие средства. Так, часто назначаются антигистаминные препараты, включая телфаст и кларитин.
• Для восстановления обменных процессов нужно принимать витаминные комплексы. Особое значение имеет витамин A , который благотворно влияет на деление клеток. Более того, прием этретината и неотигазона уменьшает воспаление и облегчает состояние пациента. В таком случае лечение длится минимум 2 недели. Иногда дополнительно назначаются каротиноиды.
• При рецидивирующем красном плоском лишае, перешедшем в хроническую форму, показано лечение, основанное на приеме средств, которые улучшают поступление кислорода к тканям. Это цито-мак и актовегин.
• Пораженные участки в полости рта подлежат специальной обработке. Речь идет об аппликациях растворами на основе ментола и гормональными мазями.
• Эффективными считаются криодекструкция, то есть замораживание, а также электрокоагуляция, то есть прижигание. Такие методы способствуют уничтожению крупных бляшек во рту.
• Для заживления язвочек используется солкосерил, а также масло облепихи и шиповника.
• В некоторых случаях рекомендуется фототерапия. Помимо этого, для лечения может использоваться лазер.
• Для поддержки иммунитета нередко назначаются специальная терапия с использованием неовира и ридостина.

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятен. Главное – правильно подойти к выбору лекарств, учитывая характер протекания болезни и состояние слизистой во рту.

Лечение народными средствами

• Для устранения лишая во рту используется масло облепихи. Так, ватный тампон пропитывается в этой жидкости и прикладывается к пораженному участку. Помимо этого, 1,5 ч. л. масла пьют натощак по утрам.
• Снять воспаление помогают компрессы на основе сока клюквы или калины. Примочку прикладывают к пораженным участкам 2-4 раза в день.
• Для лечения в домашних условиях используется специальная мазь. Для ее приготовления потребуется 1 ст. л. соцветий календулы, по 2 ст. л. корней лопуха и измельченных шишек хмеля. Ингредиенты заливают 2 стаканами кипятка. Остывшую жидкость процеживают, а затем 1 ст. л. отвара смешивают с 2 ст. л. вазелина. Готовую мазь накладывают на очаги 3 раза в сутки.

В большинстве случаев лечение красного плоского лишая не вызывает особых трудностей. Чтобы предотвратить появление узелков и бляшек, необходимо правильно питаться. В рационе не должно быть копченостей, слишком острых и соленых блюд. Такие ограничения объясняются тем, что упомянутые продукты раздражают слизистую оболочку рта.

Красный плоский лишай в полости рта

Красный плоский лишай способен появляться на теле или в полости рта. Во втором случае – это хроническое стоматодерматологическое заболевание, при котором на слизистых образуются участки дистрофии, воспаления, гиперкератотические элементы. Заболевание относится к полиэтиологическим. Главные провоцирующие факторы неизвестны. Стоматологии и дерматологии сталкиваются с проблемами в диагностике из-за многообразия клинических форм болезни, в лечении – из-за таинственного происхождения патологии.

Что такое КПЛ

Красный плоский лишай протекает в хронической форме, но периодически обостряется. Зачастую это происходит в период межсезонья. К патологии склонны взрослые женщины работоспособного возраста (от 30 до 50 лет). Намного реже заболеванием страдают пожилые люди. Для них прогноз не совсем благоприятный – 1% пожилых больных с КПЛ, в последующем времени страдают от злокачественных поражений слизистой рта. Признаки стоматодерматоза выявляют у 2% людей. На фоне кожных проявлений красного плоского лишая, вероятность обнаружения очагов во рту составляет 50-75%.

Проявления заболевания бывают разными. Специалисты различают 6 типов патологии. У одного больного может быть несколько различных проявлений одновременно. Не исключена трансформация симптомов со временем. Общая характеристика для различных клинических форм одна – появление патологических изменений на слизистой рта.

Зачастую поражается внутренняя поверхность щек, боковые части языка, твердое небо, десны. При всех клинических формах нарушается трофика отдельных участков эпителия. Процентное соотношение и симптоматика различных клинических форм красного плоского лишая во рту:

• 45% — типичный плоский красный лишай. На слизистых образуются мелкие узловатые элементы (около 2 мм в диаметре), белого или серовато-белого цвета. Группы узелков напоминают кружевные рисунки. Дискомфорт или болезненные ощущения отсутствуют.
• 25% — экссудативно-гиперемическая форма. Мелкие беловатые папулезные образования расположены на красной «подложке» — воспаленном участке слизистой. Больной может ощущать незначительный дискомфорт, усиливающийся во время еды.
• 23% — эрозивно-язвенная форма. На слизистых образуются мелкие изъязвления или эрозии, покрытые беловатым налетом. При случайном или намеренном его удалении патологические очаги кровоточат. Больной ощущает жжение или боль. Такое течение болезни самое сложное и опасное в плане озлокачествления.
• 3% — атипичная форма. Высыпания имеют нехарактерный окрас, форму и структуру.
• 3% — буллезная форма. На слизистых образуются пузыри с плотной поверхностью. Внутри находится геморрагическое содержимое. Элементы быстро вскрываются и заживают. Болезненность незначительная.
• 1% — гиперкератотическая форма. На поверхности десен или в зоне под верхней губой образуются беловатые бляшки, плотные по структуре, возвышающиеся над другими участками слизистой. Элементы безболезненны, однако провоцируют ощущение сухости, шероховатые на ощупь.

В онкопатологию зачастую переходит эрозивно-язвенная форма заболевания. Вероятность неблагоприятных последствий тем выше, чем обширнее высыпания, чем чаще происходят обострения, если пациент болеет длительное время.

Почему лишай появляется во рту

Предположительно, провокаторами болезни могут выступать:

• аутоиммунные заболевания;
• хронические инфекционные патологии;
• нарушения метаболических процессов;
• склонность к аллергии;
• нарушения клеточного иммунитета;
• хронические травмы во рту (при повреждении протезами, острыми краями зубов);
• интоксикации организма.

Пусковым фактором для активизации стоматодерматоза выступают стрессы. Больные выявляют у себя первые проявления болезни после длительного психоэмоционального напряжения или серьезного потрясения. Красный плоский лишай чаще диагностируют у женщин, склонных к раннему климаксу. Поэтому врачи связывают заболевание и с нарушениями гормонального фона.

В особых случаях лишай считают частью синдрома Гриншпана. При нем поражение слизистой сочетается с гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Как диагностируют КПЛ

Для окончательной постановки диагноза потребуется множество диагностических процедур. С признаками заболевания обращаются к стоматологу или дерматологу. Врач может заподозрить КПЛ уже на первом осмотре, однако патологию необходимо отличить от:

• начальных форм плоскоклеточного рака;
• дискоидной красной волчанки;
• кандидоза слизистых оболочек;
• лейкоплакии;
• проявлений вторичного сифилиса.

Если во рту у больного есть язвы и эрозии, к дифференциальным диагнозам добавляются вульгарная пузырчатка, афтозные поражения, токсико-аллергические реакции, многоформная эритема.

Главные способы подтверждения красного плоского лишая – проведение биопсии и осмотр отпечатков папул в свете лампы Вуда. При повышенной плотности воспаленных участков возникают подозрения на онкопатологию. В таком случае одновременно проводят цитологическое исследование биоматериала.

Чтобы выявить причины заболевания назначают аллергологические пробы, иммунограмму, общие и биохимию крови, исследование микротоков. Для назначения лечения может потребоваться проконсультироваться с другими специалистами – иммунологом, аллергологом, гастроэнтерологом, неврологом, эндокринологом. Каждый из них может назначить дополнительное обследование.

Можно ли вылечить лишай во рту

Поражение слизистых оболочек плоским лишаем нужно лечить комплексно. Терапия должна быть направленной против проявлений болезни и ее причин одновременно. При аутоиммунном происхождении патологии назначают кортикостероиды. Курс лечения должен быть максимально коротким. При длительном приеме повышается риск побочных эффектов, присоединения грибковых или бактериальных инфекций в зоне воспаления.

При аллергическом происхождении назначают антигистаминные препараты (Кларитин, Эриус, Фексофаст). При этом важно выявить источник аллергической реакции и полноценно его устранить. Красный плоский лишай бывает следствием длительного контакта с химическими веществами, употребления отдельных медикаментов, продуктов и даже курения.

При выраженной болезненности слизистой назначают местные анестетики с анестезином и промекаином в составе. Чтобы ускорить заживление эрозий и язв потребуется применение растворов витамина Е, масел шиповника или облепихи, Метилурацила. Дерматологи назначают аппликации гомеопатической мази Траумель, а также курс лечения адгезивной пастой Солкосерил. Последний препарат выполняет сразу несколько функций – обезболивает воспаленные участки, механически защищает их от раздражения пищей или напитками, ускоряет грануляцию тканей.

При использовании адгезивной пасты Солкосерил важно полноценно высушить зону обработки. Для этого надо использовать бумажную салфетку. На предварительно подготовленный участок паста ложится ровным слоем, полноценно прилипает к поверхности и сохраняется на месте несколько часов.

На фоне снижения иммунитета назначают препараты с интерфероном, гомеопатические средства для повышения иммунного статуса. Иногда врач назначит противомалярийный препарат Делагил – он ускоряет синтез нуклеиновых кислот и нормализует деятельность ферментов слюны.

В процессе лечения важна щадящая диета. Больной должен питаться нейтральными на вкус продуктами. Следует полностью исключить пряности, кислые блюда, фрукты и овощи, сладости. Очень важно употреблять достаточное количество белка и витаминов. При необходимости врач назначит витаминно-минеральные комплексы.

Даже при соблюдении всех врачебных рекомендаций нельзя дать 100% гарантии излечения. Заболевание указывает на внутренние нарушения в работе организма, устранить которые бывает непросто, а то и невозможно. Чтобы не столкнуться с КПЛ, необходимо регулярно посещать стоматолога (раз в 6 месяцев), своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать контакта с аллергенами и отказаться от вредных привычек.

Красный Плоский Лишай Полости Рта

Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

• Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
• Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
• Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

• Сахарного диабета;
• Сердечно – сосудистой недостаточности;
• Гипертонической болезни;
• Патологии печени и почек;
• Генетическая предрасположенность;
• Угнетение иммунитета;
• Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
• Длительный прием лекарственных средств;

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Элементы поражения

Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.

Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.

Папулы кожи при красном плоском лишае

Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.

Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае

Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).

В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.

Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:

• Слизистая щек в ретромолярной области;
• Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
• Губы;
• Десна;
• Слизистая альвеолярных отростков;
• Твердое небо.

Формы красного плоского лишая

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:

• Типичная форма красного плоского лишая;
• Кератотическая форма красного плоского лишая;
• Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
• Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
• Буллезная форма красного плоского лишая;
• Атипичная фома красного плоского лишая.

Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.

Типичная форма красного плоского лишая

Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.

Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая

Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.

На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.

Буллезная форма красного плоского лишая

Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.

Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.

Атипичная форма красного плоского лишая

Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.

Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.

Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:

• При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
• При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
• При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;

Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:

• Полная санация полости рта;
• Обучение и контроль гигиены полости рта;
• Обезболивнаие;
• Анальгезирующие препараты;
• Противовоспалительная терапия;
• Противовирусные препараты;
• Кератопластические средства;
• Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).

Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.