Метастатическое поражение легких – признаки, симптомы, методы лечения и прогнозы

Диагностика метастазов в легкие: КТ и рентгенография

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Источник метастазирования

Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Первичная опухоль	Частота (%)
Хориоэпителиома	55,4
Рак почки	34,7
Остеосаркома	32,3
Семинома	21,5
Меланома кожи	20,5
Рак молочной железы	15,7
Рак легкого	6,6
Карцинома толстого кишечника	5,6
Рак матки, саркома матки	4,2
Рак желудка	1,6

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

• первичным периферическим раком
• бронхиоло-альвеолярным раком
• лимфомой, саркомой Капоши

Доброкачественными опухолями

• гамартомой, фибромой, хондромой

Гранулематозами

• туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом

Воспалительными заболеваниями

• септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами

Сосудистыми аномалиями

Нормальными анатомическими образованиями

• внутрилегочными лимфатическими узлами

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Метастатический рак: симптомы и методы лечения

Распространение опухолевых клеток по организму является типичным признаком поздней стадии онкологического заболевания. Метастатический рак поражает разные органы и ткани, становясь причиной болевого синдрома и выраженных проявлений осложненного течения злокачественной опухоли. Прогноз для жизни негативный, а эффективное лечение с применением новейших методик таргетной терапии помогает продлить и улучшить качество жизни.

Метастазы в первую очередь поражают печень

Метастатический рак

Чем раньше выявлена опухоль, тем больше шансов для выздоровления. Метастатический рак относится к запущенным формам злокачественных опухолей, когда вероятность полного избавления от страшной болезни минимальна – это вовсе не означает, что не надо бороться, но следует реально принимать действительность: метастазы в отдаленных органах относятся к 4 стадии рака. В каждом конкретном случае необходимо выявить первичный источник опухолевого роста – обнаружив метастаз, надо понять, откуда он появился. Быстрое выявление первичного онкологического очага и проведение хирургического вмешательства в радикальном объеме является хорошим способом улучшить пессимистичный прогноз для жизни.

Пути распространения опухолевых клеток

К основным вариантам попадания метастазов в отдаленные от первичного очага ткани и органы относятся:

• лимфогенный (по лимфатическим сосудам);
• гематогенный (через кровеносную систему).

Первый вариант характерен для опухолей внутренних органов эпителиального происхождения, второй – для рака кожи и агрессивных сарком. Большое значение при метастазировании имеет иммунная защита – снижение местных и общих факторов иммунитета создает максимум благоприятных условий для распространения опухолевых клеток.

Места поражения метастазами

Основное правило – где лучше кровоснабжение и лимфообращение, там и будет метастатический рак. К типичным локализациям относятся:

• печень (орган, который выполняет очистку всей крови в организме человека);
• легкие (в легочной ткани происходит насыщение крови кислородом);
• головной мозг (все мозговые центры отлично кровоснабжаются);
• почки (фильтрация всей крови с выведением лишних веществ и жидкости);
• костная ткань (нетипичное кровообращение создает условия для оседания метастазов в костях).

Практически при всех видах злокачественных опухолей первым местом отдаленного метастазирования являются легкие и печень, через которые в постоянном режиме проходит абсолютно весь кровоток. Опухоли внутренних органов могут метастазировать имплантационно – при прорастании стенки раковые клетки могут распространяться по поверхности брюшины (канцероматоз).

Опухоль из толстой кишки дает метастазы в лимфоузлы, печень и брюшину

Типичные проявления и диагностика

Где осели метастазы, и начался вторичный рост опухоли, там и будут все симптомы. Метастатический рак проявляется следующими признаками:

• сильный болевой синдром с локализацией в любых костях тела (позвоночник, таз, ребра, конечности) с возможным возникновением часто возникающих переломов;
• кашель с кровавой мокротой;
• боль в правом подреберье с типичными изменениями в анализах крови;
• головные боли с судорожным синдромом, зрительными нарушениями и психоэмоциональными расстройствами;
• кровь в моче.

Наличие стандартных симптомов может стать первым проявлением опухолевого роста – иногда метастатический рак становится начальным признаком онкологической патологии.

Методы лечения

Хирургическое удаление первичного очага – это первый и важный шаг в борьбе с опухолью. Метастатический рак лечат следующими методами:

• операция (если есть возможность, то надо удалять отдаленный очаг опухоли);
• химиотерапия (препараты для подавления опухолевого роста в любом месте организма);
• лучевое воздействие (прицельно действующая ионизирующая радиация способна убить раковые клетки);
• таргетная терапия (применение специальных препаратов для прицельного воздействия на определенные виды рака);
• иммунотерапия (повышение иммунной защиты);
• гормонотерапия (применяется при некоторых видах гормоночувствительных опухолей);
• симптоматическое лечение (обезболивание, улучшение качества жизни);
• комбинирование методик (наиболее частый вариант лечения, при котором врач индивидуально подберет комплексное воздействие на организм человека).

Чем раньше начата терапия, тем больше шансов для выживания – нельзя откладывать лечение и сомневаться в выборе лечебной тактики. Худший вариант для пациента – попытки найти другого доктора, услышать мнение другого специалиста (а вдруг он скажет, что никакого рака нет) и проведение многократных однотипных исследований. Все это – потеря ценного времени. Метастатический рак продолжает разрушительное действие на организм, снижая шансы на выздоровление.

Прогнозирование при запущенных формах онкопатологии является неблагодарным занятием – невозможно точно сказать, сколько осталось жить, и как будут протекать последние дни жизни. Важно понимать – отсутствие лечения при метастатическом раке приведет к гибели в ближайший год с момента постановки диагноза. На фоне использования эффективных комбинированных методик терапии шансы на 5-летнюю выживаемость значительно увеличиваются, особенно при обнаружении минимального количества отдаленных метастазов.

Метастатическое поражение легких

Всему организму нужен кислород для поддержания жизнедеятельности клеток. Из-за активного кровоснабжения легких, которые отвечают за транспортировку воздуха и отвода углекислого газа, создается среда, наиболее благоприятная для появления и размножения различных микроорганизмов, а также клеток опухоли.

Согласно результатам проведенных исследований, легкие относят ко второму месту по числу проводимых лечений из-за появления метастаз.

Локализация первичных злокачественных образований определяет особенности протекания заболевания, а также сложность проводимого лечения. Начальная стадия развития злокачественных клеток приводит к общей интоксикации и проявлению частых простудных заболеваний. Эффективность и сложность проводимого лечения зависит от того, на какой стадии развития метастазы легких во время обращения к специалисту.

Этиология и клиническая картина

Лимфа является главным каналом транспортировки клеток опухоли по организму. Внутренние органы получают кислород от легких, капилляры переходят в лимфатические сосуды, которые вместе создают лимфатические коллекторы.

Рассматриваемая проблема чаще всего диагностируется в нижеприведенных случаях:

1. На начальной стадии развития рака молочной железы.
2. При раке простаты, печени, кишечника, мочевого пузыря.
3. Опухоль почки также может привести к рассматриваемой проблеме.

Метастазы в легкие могут прорасти и при других онкологических заболеваниях.

При рассмотрении того, как выглядят метастазы в легких, следует отметить узлы, одинарные или множественные, диаметр которых составляет несколько миллиметров. В тяжелых случаях диаметр достигает 5 сантиметров и более. При меланоме цвет может быть коричневым, белыми, темного оттенка.

Если развивается рак или саркома, то цвет узлов становится белым или розовато-серым. В тяжелых случаях метастазы в легкие проникают, образуя диффузную сеть, которая расположена сразу под легочной тканью или под плеврой. Диагностируется диффузная сеть зачастую при раковом лимфангите, когда многочисленные злокачественные клетки транспортируются по лимфатическим узлам.

Признаки метастаз в легких позволяют вовремя обратиться к специалисту для проведения диагностики и лечения. Метастазы в легкие распространяются у не оперированных пациентов, а также у людей, которые прошли лечение, связанное с удалением первичного опухолевого очага.

На протяжении длительного времени множественные метастазы в легких практически никак себя не проявляют, выраженная симптоматика возникает только у 20% пациентов.

К основным признакам того, что дыхательные пути заполняются метастазами, можно отнести следующее:

1. Беспричинно возникающая одышка.
2. Кашель, который проявляется периодически на протяжении долгого времени.
3. Выделение крови и мокроты во время кашля.
4. Сильные болевые ощущения в грудной клетке.
5. Существенный рост температуры тела, до 38 градусов Цельсия. При этом другой симптоматики не проявляется.
6. Существенное снижение веса.

В случае, когда метастазы в легком развиваются настолько, что затрагивают позвоночный столб и ребра тела, развивается болевой синдром. Он становится признаком того, что размеры метастаз существенно увеличились, процесс зашел слишком далеко и лечиться следует незамедлительно.

Рентгенологическое регулярное исследование позволяет выявить в правом легком или в левом, обоих легких метастазы. Вышеприведенная информация определяет то, что люди, прошедшие лечение, должны своевременно проходит флебографию – не реже2-х раз в год. Опасность повторного появления злокачественных новообразований очень велика.

Диагностика метастазов в легких

С каждым годом методы диагностики метастазов в легких становятся все более совершенными. Вылечить метастазы можно только при раннем диагностировании, когда они еще не образовали большую сеть. К особенностям современной диагностики можно отнести:

1. Для определения проблемы проводится ряд лабораторных исследований.
2. При подозрении того, что появились метастазы в легких, назначается рентгенография грудной клетки. Подобные исследования можно провести для оценки состояния легочной ткани, характер, тип и количество новообразований.
3. Для того чтобы правильно выбрать препараты для лечения назначается КТ легких. Следует отметить, что этот метод диагностики эффективен даже в случае, если метастазы имеют диаметр всего 0,5 миллиметров.

Многие исследования определяют существенно увеличение лучевой нагрузки.

Если нужно провести обследование детей, следует существенно снизить степень облучения, для чего назначается МРТ. В этом случае можно определить легочный единичный метастаз, который имеет диаметр менее 0,3 миллиметров.

Результаты проводимых цитологических исследований также позволяют подтвердить наличие проблемы. Для проведения исследований берется мокрота и плевральная выпота.

Для того чтобы диагностировать рак или распространение метастаз по организму назначается общее обследование, которое может быть связано с УЗИ, КТ, МРТ и другими методами диагностики.

Следует учесть, что рассматриваемая проблема развивается, может начаться периферический рак легких. Осложнениями может стать не только рак, но и киста кишечника, пневмония и туберкулема.

Как и чем вылечить?

Еще несколько лет назад лечение метастаз в легких было практически невозможно, как и при диагностировании рака кишечника. Поставленный диагноз, когда ярко проявлялись симптомы метастазов в легких и были проведены соответствующие исследования, становился практически смертным приговором.

Врачи говорили о том, что вторичные образования не лечатся, единственным выходом является повышение качества жизни путем назначения обезболивающих препаратов. Зачастую применяемые препараты является сильными наркотическими средствами.

Следует отметить, что в современной медицине при выявлении на ранней стадии метастаз в легких лечение приводит к полному выздоровлению. Эффективность применяемого метода лечения зависит не только от того, на какой стадии было выявлено заболевание, но и места локализации метастаз, от гистологической картины развития первичного опухолевого очага, соматического состояния организма, используемого первичного терапевтического воздействия.

Многолетний онкологический опыт и проводимые исследования определили появление следующих методов лечения:

1. Химиотерапия используется на протяжении последних нескольких лет, так как рак можно убить при воздействии определенных веществ. Курс лечение зависит от типа используемых препаратов. Многие задаются вопросом, чем опасны вводимые вещества. Оказать точное воздействие на раковые клетки достаточно сложно, то есть при химиотерапии есть вероятность поражения и здоровых клеток. Однако высокая эффективность метода определяет то, что он активно используется, когда метастазы в легкие проявляют симптомы.
2. Гормональная терапия не во всех случаях имеет высокую эффективность, все зависит от чувствительности первичных раковых клеток к воздействию этого метода.

Хирургическое вмешательство также можно назвать эффективным методом, но назначается он довольно редко.

Рак развиваться может таким образом, что очаги расположены удобно для их удаления.

Лучевая терапия. Проблемой многих лет в медицине являлось то, что боль при метастазах в легких просто невыносимая, а различные обезболивающие средства не помогают. В качестве обезболивающего можно использовать лучевую терапию. Ее назначают в том случае, если корень нельзя удалить хирургическим методом, а другие терапии не приносят должного результата.

Современным методом лечения, который стало можно использовать относительно недавно, является радиохирургия . Он заключается в использовании кибер-ножа для удаления опухолевых образований кишечника, легких и других органов.

Резекция лазером можно применять только в том случае, когда опухоль имеет большие размеры и становится причиной ухудшения дыхания, возникновения чувства удушья.

Вышеприведенная информация определяет то, что не только при появлении метастазировании кишечника, но и легких можно провести эффективное лечение.

Многие из вышеприведенных методов имеют довольно много побочных эффектов, которые не могут стать причиной появления сильных болей или угрозы жизни. Если бездействовать в случае появления метастаз в дыхательной системе организма появляются очень сильные боли, через некоторое время, в зависимости от скорости прогрессирования болезни, рак приводит к смерти пациента.