Uk-dom.ru

Симптомы и лечение пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит у женщин: причины, классификация, симптомы и лечение

Пиелонефрит – патология почек, которой больше подвержены женщины. Согласно статистическим данным они страдают от этого заболевания в 4-5 раз чаще мужчин. Объяснение «избирательности» пиелонефрита кроется в возбудителе заболевания и в анатомических особенностях женского организма. Если заболевание не вылечить вовремя, патологический процесс станет хроническим и нарушит функционирование всего организма.

Почему пиелонефрит «охотится» на женщин?

Причиной возникновения воспалительного процесса в почках являются болезнетворные микроорганизмы. В 90 случаях из 100 в роли возбудителя инфекции выступает кишечная палочка, значительно реже причиной болезни становятся синегнойная палочка, протей, энтерококки и стафилококки.

Инфекция попадает в почки через мочеиспускательный канал. У женщин он достаточно широкий и короткий (приблизительно 3 см). Так как уретра расположена в непосредственной близости к входу во влагалище и анусу, болезнетворные микроорганизмы попадают оттуда вначале в мочеиспускательный канал, из него в мочевой пузырь.

Поступление инфекции в почки из мочевого пузыря обозначается термином «восходящий путь». Как это происходит? Моча выбрасывается из мочевого пузыря вверх. Данный процесс называют рефлюксом. Бактерии могут также попадать в почку восходящим путем без наличия рефлюкса, хотя он значительно увеличивает вероятность развития пиелонефрита.

Он имеет место в случаях, когда естественный отток мочи затруднен:

  • присутствием камней;
  • структурными дефектами мочевого пузыря;
  • невозможностью высвобождения мочи из-за непредвиденной ситуации (нахождение в общественном месте без доступа к туалету).

Попав в почки, инфекция инициирует воспалительный процесс.

Кроме восходящего пути попадания инфекции в почки, отмечают и нисходящий путь. Патогенные микроорганизмы могут доставляться током крови к почкам из любого очага инфекции: от больного зуба, из кишечника, из дыхательных путей и т.д.

В чем опасность заболевания?

Патология приводит к нарушению работы почек.

Среди наиболее значимых функций парного органа отметим:

  1. Выделительную (почки образуют мочу и высвобождаются от нее. Вместе с мочой из организма выводятся продукты белкового обмена, лекарства, гормоны и т.д.).
  2. Секреторную (посредством сложного механизма почки регулируют артериальное давление крови).
  3. Метаболическую (участие в обмене веществ). Кроме того, почки поддерживают стабильную среду в организме – гомеостаз.

Сбои в работе почек, вызванные пиелонефритом, провоцируют:

  • интоксикацию (отравление) организма;
  • нарушение артериального давления, что негативно сказывается на всей сердечно-сосудистой системе;
  • нарушение обмена веществ, что может привести к патологии многих органов и систем организма.

Если заболевание не лечить, оно вовлечет в патологический процесс весь организм.

Классификация патологии

Пиелонефрит классифицируется по разным признакам.

Наименование признака заболевания

Классификация пиелонефрита по указанному признаку

Количество пораженных почек

  • односторонний,
  • двусторонний.

Проходимость мочевыводящих путей

  • необструктивный,
  • обструктивный.

Путь попадания инфекции

  • нисходящий,
  • восходящий.

Клиническое описание патологии чаще всего основывается на характере течения пиелонефрита (острый, хронический).

Также при клиническом описании учитывается условие возникновения (первичный, вторичный).

Показаниями для постановки диагноза «осложненный пиелонефрит» у женщин являются:

  • появление инфекции в мочевой системе после диагностических или лечебных процедур с применением инструментальных методов (катетеризация, цистоскопия, стентирование мочеточника и т.д.);
  • нарушение функций мочевых путей;
  • анатомические отклонения развития, структуры или положения органов мочевой системы врожденного или приобретенного характера.

В хроническом пиелонефрите выделяют 4 стадии, описанных в таблице.

Повреждения в почке

При сохраненных клубочках атрофируются собирательные канальцы.

Собирательным канальцам принадлежит ведущая роль в образовании конечной мочи.

Отдельные клубочки гиалинизируются (в структуру клубочков внедряется белок). Канальцы атрофируются в большей степени. Отмечается разрастание соединительной ткани.

Почечные клубочки (у здоровой женщины их число составляет около 1,5 млн) – главный фильтр организма, за сутки они отфильтровывают около 150 литров жидкости. Канальцы отвечают за ионный обмен. Разрастание соединительной ткани угнетает внутреннюю структуру почки

Большинство клубочков разрушены. Канальцы расширены и заполнены коллоидной массой.

Коллоидная масса в канальцах представляет собой взвесь белков.

Характеризуется гибелью большинства канальцев и клубочков. Размер почки значительно уменьшен.

Размеры почки в норме у женщин составляют (в мм):

  • 40 – 50 (толщина);
  • 50 – 60 (ширина);
  • 100 – 120 (длина).

Визуализация размеров органа осуществляется посредством КТ и УЗИ

Симптомы болезни

К признакам острого пиелонефрита у женщин относят:

  • лихорадочные состояния, озноб, повышение температуры выше субфебрильных значений;
  • синдром интоксикации (рвота, тошнота);
  • появление отеков (под глазами, на ногах);
  • никтурия (неоднократные ночные позывы к мочеиспусканию);
  • болевые ощущения в спине в области проекции почек.

Статистические данные указывают на то, что в последнее время острый пиелонефрит все чаще характеризуется малосимптомным течением. Из этого следует, что ставить даже предварительный диагноз, ориентируясь на субъективные ощущения пациента, нельзя.

Получить полную картину болезни помогают анализы мочи и диагностика посредством УЗИ, КТ.

Сведения об основных показателях анализа мочи, которые свидетельствуют о наличии почечной патологии, отражены в таблице.

Картина, характерная для пиелонефрита

в поле зрения 0 – 4

лейкоциты превышают норму, часто находятся в диапазоне 6 – 20, хотя могут составлять выше 100

Относительная плотность мочи (удельный вес)

при патологии показатели ниже нормы, чаще всего регистрируются значения 1,012 – 1,015

При пиелонефрите в моче присутствуют бактерии, инициировавшие воспалительный процесс. Данное явление обозначают термином «бактериурия». Для выявления болезнетворных микроорганизмов осуществляют посев мочи. Возбудитель считается выявленным в том случае, если в 1 мл мочи обнаружено 100 000 микробных тел.

В отличие от острой формы течения заболевания, симптомы хронического пиелонефрита у женщин выражены слабо. Субъективные ощущения, испытываемые пациентками, могут указывать на широкий спектр болезней, часто не имеющих отношения к мочевой системе.

Среди симптомов хронического течения болезни:

  • сухость во рту, жажда;
  • головные боли (о других причинах головной боли описано тут) и повышенная утомляемость;
  • субфебрильная температура.

Неярко выраженная симптоматика хронического течения недуга приводит к тому, что болезнь диагностируется лишь у 30% болеющих женщин.

В подавляющем большинстве случаев хроническая форма недуга – результат плохого лечения его острой формы.

Лечение

Если заболевание не лечить, оно вовлечет в патологический процесс весь организм. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при своевременном обращении к врачу, рационально подобранной антибиотикотерапии, а также отсутствии или коррекции сопутствующих факторов, отягощающих болезнь.

Больные пиелонефритом могут наблюдаться у нефролога и уролога.

Нефролог – врач, специализирующийся исключительно на болезни почек, в зоне деятельности уролога находится вся мочевая система и «мужские» заболевания.

Так как возбудителем недуга являются вредоносные бактерии, лечение пиелонефрита у женщин основывается на антибактериальных препаратах. Первые дни предпочтительно вводить лекарства внутримышечно или внутривенно, постепенно переходя к пероральному приему медикаментов (в форме таблеток). Срок лечения колеблется от 7 до 14 дней.

Отметим, что препараты назначаются врачом вслепую, так как посев мочи не дает мгновенного определения патогенных бактерий. После получения результатов анализов терапия корректируется.

Если в течение 2-4 дней пациентка не получает облегчения, проводят компьютерную томографию брюшной полости для исключения подозрений на абсцесс или флегмону.

Помимо этого проверяют устойчивость выявленных микроорганизмов к назначенному антибиотику (к примеру, кишечная палочка устойчива к препаратам пенициллиновой группы).

Комплексное лечение заболевания дополняют:

  • поливитаминами и общеукрепляющими средствами;
  • противовоспалительными препаратами;
  • фитотерапией.

Пиелонефрит у женщин – заболевание, которое часто имеет слабовыраженные симптомы и характеризуется трудоемким лечением.

Читать еще:  Гепатоз печени: лечение и симптомы

Данный тезис позволяет сделать следующие выводы:

  1. Оптимальный вариант – предотвратить возникновение патологии. Зная о восходящих и нисходящих путях попадания инфекции в мочевую систему, следует тщательно следить за гигиеной и своевременно осуществлять санацию полости рта.
  2. Любое подозрение на патологию нужно незамедлительно проверять, чтобы пресечь заболевание на самом раннем этапе.
  3. Если болезнь уже диагностирована, нужно приложить все усилия, чтобы острая форма пиелонефрита не перешла в хроническую (подтверждением избавления от недуга является отсутствие возбудителя в моче в течение 12 месяцев после выписки).
  4. Обладательницам хронической формы патологии нужно стремиться загнать болезнь в состояние стойкой ремиссии. Это трудно, но выполнимо.

Не пренебрегайте симптомами пиелонефрита и сразу же обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!

Если есть необходимость, Вы можете задать вопрос урологу или найти хорошую урологическую клинику.

“Пиелонефрит — особенности развития у женщин, лечение и препараты”

10 комментариев

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек, воспалительной и неспецифической природы, у женщин детородного возраста. Что значит «неспецифической»? Дело в том, что многие возбудители имеют свой собственный, уникальный «почерк». Льва узнают по когтям. К таким болезням относится, например, туберкулез или сифилис. И опытный врач, проводящий УЗИ или опрос пациента, может по нему заподозрить туберкулезное поражение почки, и отправить больную к фтизиатру. А обычный пиелонефрит почек может вызываться любой патогенной флорой – протеем, кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками.

Если у женщины значительно снижен иммунитет, причиной пиелонефрита может быть и условно-патогенная флора или даже грибы, например, возбудители «молочницы». Но почки – это целый «завод», состоящий из многих «цехов». Кроме пиелонефрита есть и гломерулонефрит, и он тоже является воспалительным заболеванием почки. Что же такое пиелонефрит, если определять его точнее?

Именно на долю пиелонефрита приходится 65% всех воспалительных заболеваний выделительной системы человека. Из каждых 100 взрослых, попавшихся вам на улице, у одного точно будет острый или хронический пиелонефрит, а у детей он встречается вдвое реже. Пик заболевания приходится на самый активный и зрелый возраст – 30 – 40 лет.

Почему именно женщины?

Женщины болеют пиелонефритом чаще?

Да, женщины рискуют заболеть значительно чаще, чем мужчины. Для этого есть несколько анатомических и физиологических предпосылок:

  • Женская уретра (мочеиспускательный канал) намного короче мужской, и проникнуть вверх инфекция может гораздо быстрее — в мочевой пузырь. Вначале возникает цистит, а затем воспаление поднимается вверх, в чашечно – лоханочную систему почек по мочеточникам;
  • При рождении девочки, когда она проходит по инфицированным половым путям больной матери, она рискует с первого дня жизни заболеть (уретрит – цистит и пиелонефрит);
  • При дефлорации, или первом половом сношении. Нарушается кислотно – щелочное равновесие в щелочную сторону, и этим пользуется патогенная флора;
  • При беременности риск развития воспаления также повышен. Чем больше плод, тем интенсивнее он может прижимать мочеточники к внутренним частям поясничных мышц, вызывая застой мочи, а застой провоцирует воспаление. Есть специальный термин – пиелонефрит беременных, который носит физиологический характер, и развивается он, конечно, не всегда. Риск повышен при наличии хронического пиелонефрита у беременной в анамнезе, на фоне снижения иммунитета, при многоплодии и крупноплодной беременности. Правда, после родов пассаж мочи нормализуется и болезнь проходит.

Кроме восходящего пути заражения, пиелонефрит может «приплыть» в почку с током крови, из очага хронической инфекции. Источником может быть что угодно: хронический тонзиллит, ангина, пневмония, гнойные заболевания кожи. Но у женщин чаще всего в этом виноваты «женские» воспалительные заболевания: кольпиты, эндометриты, сальпингиты и сальпингоофориты, как острые, так и хронические.

Как и любое заболевание, пиелонефрит может быть острым и хроническим. Рассмотрим симптомы этих форм болезни.

Симптомы острого пиелонефрита

зоны характерного проявления болевого синдрома

Симптомы острого пиелонефрита всегда проявляются ярко. Не заметить его нельзя. Как правило, при гематогенном заносе, инфекция прекращается в одном месте (например, женщина поправляется от гнойного мастита), и, в среднем, через 3 – 4 недели начинается клиника острого пиелонефрита. Особенно часто это возникает весной, когда есть соблазн надеть мини – юбку при холодном ветре.

Типичное течение имеет классическую триаду симптомов:

  • Общие симптомы. Это острое повышение температуры, озноб, недомогание, ломота в мышцах и суставах.

В том случае, если острый пиелонефрит не серозный, а гнойный, то часто может развиться уросепсис (проникновение микробов и гноя в кровоток), и развитие инфекционно – токсического шока. Ознобы потрясают, температура повышается до 40 и выше, затем возникает профузный пот с падением температуры, и все начинается сначала. Такая лихорадка с большим размахом суточной температуры (в 2 градуса и более) говорит о том, что в почках образуются все новые гнойные очаги. Если они сольются, то возникает карбункул почки – тяжелое осложнение пиелонефрита.

  • Болевой синдром. Боли при остром пиелонефрите присутствуют у всех женщин.

Они могут быть разными: от колики до тяжести, но все они локализуются рядом с поясницей, и никак не облегчаются при движении и смене положения, чем и отличаются от остеохондроза и грыж дисков. Но, при глубоком вдохе, поколачивании по пояснице боль усиливается, особенно спустя 3 – 5 дней от начала болезни.

В том случае, если острый гнойный процесс располагается спереди почки, то может возникнуть реакция брюшины: боли в животе, защитное напряжение мышц живота. Если это правая почка, то очень легко поставить ложный диагноз острого аппендицита. Обычно помогает поставить диагноз тот факт, что есть выраженные признаки воспаления в моче, но если их почти нет (что бывает в первые дни болезни), то диагностировать патологию очень непросто.

  • Дизурия. Проявляется в учащенном мочеиспускании, появлении мутной мочи, а также в характерных лабораторных изменениях: там много слизи, белка, бактерий, лейкоцитов, может быть примесь крови.

Симптомы хронического пиелонефрита

Раньше, до появления антибиотиков, эта форма возникала как следствие перенесенного острого. Как знают многие женщины, почти ни у кого из них не было клиники острого пиелонефрита, а вот диагноз «хронический пиелонефрит» в стертой форме есть у многих, особенно после родов. Такая «стертая» форма связана с массивным употреблением антибиотиков по разным поводам. Бактерии превращаются в L – формы, теряя свою активность, и вызывая воспаление при снижении иммунитета.

  • Симптомы хронического пиелонефрита различны — есть активная фаза воспалительного процесса, когда возникает та же самая триада симптомов, пусть и не так выражено, а есть латентная фаза.

В латентную фазу клиники может не быть никакой, а может быть слабость, снижение работоспособности, легкий субфебрилитет, некоторый дискомфорт в пояснице. Это говорит о том, что в организме есть инфекционное воспаление, но в вялотекущем виде.

Наконец, фаза ремиссии – это полное отсутствие всех симптомов, и ее можно назвать временным клиническим выздоровлением: никто не знает, что будет через несколько лет или при следующей беременности. Иногда фаза ремиссии переходит в обострение хронического пиелонефрита за считанные дни.

Лечение острой и хронической формы у женщин

Хронический процесс лечить всегда сложнее — не тяните!

Если впервые возник острый процесс «во всей красе», больного госпитализируют. Первое, что должны сделать хирурги-урологи – поставить женщине катетер, причем в мочеточник. Если это невозможно, выводят нефростому на поясницу.

Читать еще:  Тахикардия - симптомы и лечение в домашних условиях. Причины возникновения тахикардии и чем купировать приступ

Антибиотики

Антибиотики при пиелонефрите — это важнейшая часть лечения, но не менее важно купировать симптомы (лихорадку и боль), соблюдать постельный режим и обильно пить, чтобы мочи было много, и она выносила наружу всех бактерий, белок, слизь и гной.

До результатов бакпосева назначается эмпирическая терапия (предполагается, что у женщины типичный случай, а это значит, что флора грамотрицательная). Поэтому назначают нефторированные фторхинолоны («Нолицин»), и фторированные: ципрофлоксацин, офлоксацин. Также подключают антибиотики – цефалоспорины (цефиксим), и препараты 4 поколения (цефепим, цефпиром).

В том случае, если бактериурия продолжается, используют инфузии карбапенемов, с терапией, направленной на повышение иммунитета. Могут быть добавлены препараты, направленные против анаэробной флоры (метронидазол).

Уросептики

Очень важны уросептики, которые создают бактерицидную концентрацию в моче (нитрофураны). В том случае, если у пациентки в пораженной почке установлены нефростомы, то их ежедневно дважды промывают бактерицидными растворами, в том числе и мочевой пузырь. Это существенно улучшает шансы на восстановление.

При более легком течении назначают обильное питье почечного чая, листа брусники, ягод можжевельника, листа толокнянки.

Попутно принимают жаропонижающие и противовоспалительные средства. Все это, своевременно начатое, ведет к быстрому выздоровлению и утиханию воспалительных явлений. Через неделю (в среднем) моча очищается, и пациентка полностью выздоравливает через месяц.

Особенности лечения хронического пиелонефрита

Здесь враг является «более коварным». Часто возникают резистентные виды микробов. Нужно следить также, чтобы не было застоя мочи, иначе возникнет обострение. Важно лечить сопутствующие процессы: мочекаменную болезнь, пузырно – мочеточниковый рефлюкс. Восстановление уродинамики – залог излечения хронического процесса.

Также нужно учитывать, что при хроническом пиелонефрите возбудитель прячется глубоко в почку, и там трудно создать нужные концентрации антибиотиков. Поэтому препараты меняют, несмотря на длительные курсы по нескольку месяцев.

Пациентки с хроническим пиелонефритом нуждаются в санаторно – курортном лечении в фазу ремиссии (Кисловодск с нарзанами), им показано обильное питье минеральных вод. Этим достигается повышение диуреза, улучшение кровотока в почках и очищение мочи. Некоторые минеральные воды способны уменьшать спазмы гладких мышц лоханок и самого мочеточника, улучшая уродинамику.

Было сказано достаточно, чтобы понять — это заболевание опасно. Выше упоминалось, что в почке может при остром пиелонефрите возникнуть сливной гнойный очаг, бактериемия, сепсис и шок. Какие осложнения могут возникнуть при хроническом поражении, и чем опасно активное хроническое течение с частыми обострениями?

В чем опасность активной хронической формы для женщин?

Несмотря на то, что острый процесс, чаще всего, заканчивается выздоровлением — он может перейти в хроническую форму. В этом виновато позднее начало терапии, плохая уродинамика, неправильный подбор лекарств, малые дозы и ранние сроки окончания терапии. При снижении иммунитета и резистентности микроорганизмов может возникнуть клиника прогрессирующей почечной недостаточности.

Она возникает потому, что на ткани почки возникает много рубцов – исходов воспаления, и ее функция значительно снижается. В том случае, если это двусторонний процесс, то может быть опасная ситуация: пациент будет нуждаться в хроническом гемодиализе, и в пересадке почки.

В плазме крови нарастают мочевина и креатинин, у женщины снижается работоспособность. Появляется анемия, поскольку почечные клубочки перестают вырабатывать эритропоэтины, стимулирующие кроветворение. Женщина худеет, теряет аппетит, становится сонливой. Возникают проблемы с кишечником, появляется сухая и шелушащаяся кожа, которая приобретает землистый оттенок.

При прогрессировании болезни почки оказывают выраженное сопротивление кровотоку, и развивается ренальная артериальная гипертензия, а почки сморщиваются. На поздних стадиях почки теряют способность концентрировать мочу: клубочков в корковом слое мало, а концентрирующий аппарат мозгового слоя также замещен рубцами. Как следствие, выделяется большое количество мочи низкой плотности (до 5 – 6 литров в сутки). Это ведет к потере ионов с мочой (натрия, калия и хлора). Возникает жажда.

Таким образом, активный и неподдающийся лечению пиелонефрит, имеющий двустороннюю локализацию, неизбежно приведет к почечной недостаточности, у которой три исхода: хронический гемодиализ, пересадка почки, или летальный исход.

Поэтому особую заботу у врачей вызывает активный односторонний процесс: здоровая почка все «вывозит на себе», и самое главное – чтобы этот процесс не перебросился на нее. Поэтому иногда, при тяжелом течении одностороннего процесса в осумкованном очаге, который можно удалить – проводится операция: нефрэктомия. Пациентка живет оставшуюся жизнь с одной почкой, бережет ее, и ничего ей не угрожает.

Заключение

Сегодня я рассказал о симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, и в заключение нужно сказать несколько слов о прогнозе при хроническом пиелонефрите. Самое важное – это устранить источник воспаления (найти и санировать гнойный очаг), а затем восстановить уродинамику и следить за высоким иммунитетом пациентки.

Только эти меры приведут к тому, что возникнет устойчивая (может быть, даже пожизненная) ремиссия, и не разовьется ренальная гипертензия, не будет прогрессировать хроническая почечная недостаточность и не возникнет рубцовая и сморщенная почка.

Симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием мочевыделительной системы. Среди всех существующих патологий он занимает одно из ведущих мест. Ввиду определенного анатомического строения органов мочевыделения женщины страдают этой болезнью в несколько раз чаще мужчин. Высокие уровни заболеваемости наблюдаются в раннем детстве (до 3-4 лет), у взрослых в репродуктивном (18-35 лет) и пожилом возрасте (после 65 лет).

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почечной ткани и чашечно-лоханочного комплекса почки инфекционного характера. При нем поражаются полости, служащие для сбора и накопления мочи – чашечки и лоханки – с вовлечением интерстициальной ткани органа.

Основная причина возникновения пиелонефрита – бактериальные агенты (кишечная и синегнойная палочки, пиогенный стрептококк, протей и т. д.). Он также вызывается вирусами и другими микроорганизмами (микоплазма). Инфекционные очаги могут быть в самой почке и распространяться дальше до чашечно-лоханочной системы. Возбудители могут попадать из других органов с током крови или лимфы. Еще один путь проникновения микроорганизмов – восходящий из нижележащих структур (уретры и мочевого пузыря ).

Развитию пиелонефрита способствуют следующие факторы:

  1. 1. Нарушение динамики мочи. Такое состояние наблюдается из-за местных причин различного характера. К ним относят:
  • аномалии развития органов мочевыделения;
  • нефроптоз (опущение почки );
  • половой акт (в результате него происходит массаж уретры, что способствует движению возбудителя по восходящему пути);
  • опухоли и стриктуры путей мочевыведения.

2. Угнетенное общее состояние организма. Оно вызывается следующими факторами:

  • авитаминозы;
  • воздействие внешних факторов (переохлаждение, отравление различными токсичными веществами);
  • длительное нервное и физическое напряжение и переутомление;
  • снижение общего иммунитета (при приеме иммуносупрессивных препаратов ).

3. Сопутствующие заболевания и патологии, которые способствуют возникновению пиелонефрита. К ним относят:

  • заболевания непосредственно органов мочевыделительной системы (поликистоз почек, мочекаменная болезнь );
  • хронические патологии воспалительного характера разных локализаций, в результате которых в организме существует постоянный очаг инфекции, способствующий развитию пиелонефрита (хронические воспаления органов половой сферы, холецистит и т. д.);
  • соматические заболевания (атеросклероз почечных сосудов, сахарный диабет, артериальная гипертензия).

4. Недостаточное или неправильное соблюдение личной гигиены, которое способствует активному размножению бактерий и их дальнейшему распространению в почки.

Читать еще:  Фенилкетонурия - генетические причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

5. Беременность. Она способствует развитию пиелонефрита, который в этом случае носит название гестационного. Его возникновение у беременных связано с увеличением матки в размерах, что вызывает нарушение пассажа мочи и ее застой, являющийся благоприятным фактором для развития этого воспаления.

Существует несколько видов пиелонефрита. Они классифицируются следующим образом:

  1. 1. По характеру возникновения. Различают острую форму (симптомы ярко выражены) и хроническую (проявления зависят от стадии) пиелонефрита. Последний подразделяется на фазы:
  • активное воспаление, для которого характерно наличие клинических проявлений и отклонения в исследованиях;
  • латентное, сопровождающееся только изменением лабораторных показателей;
  • ремиссия, проявляющаяся временным отсутствием заболевания, которое снова может проявиться.

2. По наличию предшествующей органической патологии. Согласно этой классификации, выделяют первичную (развивается без каких-либо предварительных изменений) и вторичную (имеет место начальная патология мочевыводящих путей) формы.

3. По степени поражения почек различают односторонний и двусторонний пиелонефрит.

4. По тяжести течения. Включает осложненный пиелонефрит и без осложнений.

Существуют другие классификации этого заболевания по возрасту, вызвавшей его причине и пути проникновения инфекции в почки.

Клиническая картина пиелонефрита зависит от остроты процесса.

Основные проявления заболевания включают боли в поясничной области, синдром интоксикации, нарушения мочеиспускания.

Боль чаще всего умеренная, тупая, одностороннего характера. Усиление симптома наблюдается при поворотах или наклонах туловища в пораженную сторону. Также боль увеличивается при постукивании по пояснице в проекции зоны патологии. Это является диагностическим признаком пиелонефрита и носит название симптома Пастернацкого.

Проверка симптома Пастернацкого

Иногда боль слабо выражена или совсем отсутствовует. Это чаще всего наблюдается в пожилом возрасте. Вместо боли человек может испытывать чувство тяжести в поясничной области.

Интоксикация проявляется различным образом. Основной ее признак – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений. Характерно чередование озноба и активного потоотделения, обусловленного скачками температуры.

Часто пациенток беспокоят слабость, быстрая утомляемость, тошнота, головные боли, ломота во всем теле, снижение или полное отсутствие аппетита, чувство сухости во рту.

Этот симптомокомплекс является необязательным составляющим пиелонефрита. В некоторых случаях он не наблюдается или слабо выражен. К проявлениям дизурии относят частое мочеиспускание, примеси в моче различного характера.

Пиелонефрит могут сопровождать отеки, локализующиеся чаще всего в области лица. Они наблюдаются утром, когда человек только проснулся.

Важную роль в постановке диагноза играет правильно и полностью собранный анамнез заболевания. Он позволяет уточнить факторы развития болезни, специфичные симптомы пиелонефрита у женщин, динамику процесса, наличие подобных эпизодов в прошлом. Затем проводится физикальное обследование пациента. В ходе него врач может выявить наличие отеков лица, положительный симптом Пастернацкого, что также будет свидетельствовать в пользу пиелонефрита.

Важным дополнением обследования служат инструментальные и лабораторные методы.

В основном они играют роль в диагностике хронического пиелонефрита, так как при нем формируются органические изменения почек и чашечно-лоханочной системы, что может не наблюдаться при впервые возникшем острой форме.

Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование (УЗИ ) и урография.

Этот метод является неинвазивным, быстрым и простым в исполнении. Он также обладает достаточной эффективностью. При его проведении можно увидеть следующие признаки:

  • расширение лоханок почек;
  • изменение контура чашечек;
  • наличие участков грубой соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование может выявить наличие органической патологии, послужившей фактором возникновения пиелонефрита (конкременты в почке, аномалии развития ).

Это метод контрастного исследования с помощью рентгеновского излучения. Основное условие для проведения урографии – полное опорожнение кишечника перед ним. В ходе процедуры пациенту вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгенографических снимков.

Минусом урографии является возможность возникновения аллергических реакций на контраст. К выполнению этой процедуры существуют противопоказания: почечная недостаточность, острый инфекционный процесс, аллергия.

Основными исследованиями являются общий анализ крови, мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому, трехстаканная проба, посев с последующим бактериологическим исследованием.

В результате их выполнения можно выявить признаки, свидетельствующие о наличии пиелонефрита:

  1. 1. Повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Это говорит о наличии инфекционного процесса в организме и не является характерным именно для пиелонефрита.
  2. 2. Высокий уровень лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – важный признак заболевания. Его можно выявить при обычном общем анализе и по Нечипоренко.
  3. 3. Бактериурия – наличие бактерий в моче. Выявляется при микроскопическом исследовании осадка урины при общем анализе. При посеве этих бактерий на питательные среды можно узнать конкретный вид микроорганизма, вызвавшего заболевание.
  4. 4. Протеинурия (белок в моче ) может отсутствовать или наблюдаться в малом количестве.
  5. 5. Гематурия – обнаружение в урине эритроцитов. При пиелонефрите она встречается редко и больше характерна для других заболеваний мочевыделительной системы (мочевого пузыря, почек ).
  6. 6. Снижение удельного веса мочи, определяемого с помощью ее общего анализа и пробы по Зимницкому. Особенно характерным для пиелонефрита является сочетание этого симптома с повышенным мочеиспусканием ночью (никтурией).
  7. 7. Смещение кислой среды мочи в щелочную сторону. Это позволяет обнаружить общий анализ.

Основой лечения является устранение причины заболевания, то есть микроорганизмов, которые вызвали его. Необходимо избавиться от факторов, способствующих развитию патологии. Проведение лечения формируется из двух этапов:

  • снятие обострения;
  • профилактика рецидива (повторного развития заболевания ).

Важная роль отводится диете с ограничением приема поваренной соли, белка, адекватным питьевым режимом.

Этот этап направлен на уничтожение микробов при помощи антибактериальной терапии. Препарат лучше назначать после определения чувствительности бактерии к нему. В связи с продолжительностью этого исследования чаще всего антибактериальная терапия назначается эмпирически (опытным путем). Для этого рекомендованы следующие группы: фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины, аминогликозиды.

Схема приема основных препаратов против пиелонефрита

Лучший эффект достигается путем добавления к антибиотикам различных уроантисептиков: Фурадонин, Бактрим, 5-НОК. Большую роль играют препараты растительного происхождения: Фитолизин, Канефрон, отвар из брусники и т. д.

Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (различные обезболивающие таблетки ). Также купировать боли помогает расширение мочевыводящих путей. Этим действием обладают спазмолитики – Но-Шпа (дротаверин), Папаверин.

В комбинированной терапии пиелонефрита часто используются лекарственные средства для улучшения микроциркуляции в почках (Трентал), витаминотерапия и физиолечение.

Этот этап направлен на предупреждение повторного развития болезни. Если заболевание возникает часто, рассматривается проведение ежемесячных противорецидивных курсов антибактериальной терапии. Важную роль в поддержании ремиссии хронического пиелонефрита играют народные средства: отвары из брусники, шиповника, клюквенный морс, толокнянка, плоды можжевельника. Их повсеместно назначают как в стадии обострения, так и между рецидивами заболевания с целью предотвращения его повторного появления. С помощью этих трав можно лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Санаторно-курортный метод – немаловажная составляющая комбинированной терапии заболевания. Упор делается на источники минеральных вод. К таким курортам относят Железноводск, Кисловодск, Ессентуки. Не следует пренебрегать минеральными водами из этих источников, купленными в магазине.

Минеральные воды, применяемые при пиелонефрите

Течение болезни иногда сопровождается развитием более тяжелой патологии. Есть возможность появления почечной недостаточности, сепсиса (заражения крови ). Эти состояния опасны тем, что женщина может от них умереть.

Поэтому важно при первых симптомах заболевания обращаться к врачу, который сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector