Вирусная пневмония: признаки и лечение у детей и взрослых

Опасность болезни заключается в том, что пациенты не замечают симптомы или не воспринимают их как что-то опасное, поэтому обращаются к врачу уже на поздней стадии развития воспаления или при наличии осложнений. Диагноз в таком случае ставится на основании результатов рентгеноскопии.

Если не лечить: осложнения и последствия

При адекватном лечении воспаление легких заканчивается полным выздоровлением в течение 2-4 недель. Отсутствие терапии чревато осложнениями. Затяжное течение воспалительного процесса может закончиться развитием хронического бронхита и обуструктивных заболеваний легких.

Поскольку организм ослаблен заболеванием, существует вероятность присоединения бактериальной инфекции, при которой дополнительно требуется прием антибиотиков.

К опасным осложнениям относят плеврит, отек легких и респираторный дистресс-синдром, который сопровождается нарушением функционирования легких, а в некоторых случаях и смертью пациента. Инфекция может повлиять и на другие системы органов, результатом чего является развитие менингита, энцефалита, отитов, воспалительных процессов в тканях почек.

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

МКБ-10

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной – вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39 о С, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Осложнения

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Диагностика

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир – при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Лечение вирусной пневмонии

Воспаление в легких может быть вызвано активизацией патогенной микрофлоры в результате переохлаждения, бактериального заражения, инфицирования грибами и паразитами, а также из-за снижения уровня иммунитета в послеоперационный период, при постоянном постельном режиме. Причиной пневмонии могут быть хронические патологии в легких, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки, однако нередко возбудителем воспаления становятся вирусы. И особенно часто это происходит в детском возрасте.

Определение заболевания

Вирусная пневмония – воспаление легких, причиной которого становится вирус. Наряду с бактериями вирусные возбудители – наиболее часто диагностируемая причина заболевания. По современным статистическим данным, до 50% всех случаев заболевания имеют вирусную природу. И поскольку вирусы чаще всего атакуют незащищенный, со слабым иммунитетом организм, в группу риска входят маленькие дети и пожилые люди старше 65 лет.

В категорию лиц с повышенным риском заболевания включены и беременные женщины, т. к. их иммунитет из-за гормональной перестройки также становится уязвимым. Вирусная пневмония, помимо этого, несет повышенную угрозу развития внутриутробных осложнений, поэтому беременные должны быть осторожны вдвойне.

Главная опасность вирусной пневмонии – в тяжелой симптоматике, когда признаки вирусной инфекции сочетаются с выраженными проявлениями воспалительных процессов в легких.

Причины возникновения

Основная причина вирусной пневмонии – инфицирование вирусом. Наиболее часто начало воспаления в легких происходит после заражения:

• Вирусами гриппа (А и В);
• Парагриппом (в детском возрасте);
• Респираторно-синцитиальным вирусом.

Гораздо реже первоначальной причиной пневмонии выступают другие вирусы: аденовирус, цитомегаловирус, вирус герпеса и ветряной оспы, метапневмовирус, вирус ТОРС (атипичная пневмония).

Внедряясь в клетки дыхательных путей, вирус вызывает их разрушение, проникает в нижние отделы легких и альвеолы. В результате иммунного ответа организма начинают активироваться цитокины (регуляторы иммунных реакций), происходит накопление жидкости в альвеолах. Этот процесс в сочетании с гибелью клеток становится причиной развития воспаления и нарушения вентиляции в легких.

Вирусы продолжают размножаться и проникать в другие системы и органы, ухудшая состояние больного и вызывая целый ряд серьезных осложнений. Когда иммунитет становится ослабленным, без своевременной медикаментозной помощи, к вирусной инфекции обязательно присоединяется бактериальное заражение, и тогда состояние резко ухудшается.

Симптомы

В зависимости от вызвавшего воспаление вируса начало заболевания может протекать с различной степенью тяжести, иметь разную длительность, болезнь может обрастать осложнениями или протекать легко:

• При аденовирусной инфекции характерны симптомы пневмонии у взрослых с температурой, стремительно повышающейся t до отметки +38 +39˚С, причем этот показатель удерживается в течение 10-15 суток. Воспаляются лимфоузлы, появляются симптомы фарингита и ринита, начинается кашель, одышка, цианоз кожи, прослушиваются хрипы в легких;
• При инфицировании вирусом гриппа обычная симптоматика ОРВИ (температура, миалгия, сильная слабость) осложняется негативными изменениями в легких: кашель с одышкой, цианоз, хрипы и мокрота ржавого цвета, боль в груди, невозможность сделать глубокий вдох. Особенно тяжело переносят заражение дети: возможно появление тошноты и рвоты, судорог, значительного ухудшения общего состояния;
• Парагриппозная пневмония чаще всего диагностируется у маленьких детей, протекая с неярко выраженными симптомами. В тяжелых случаях возможно развитие гипертермии, диареи, анорексии (отказа от пищи), судорог;
• Респираторно-синцитиальная пневмония характеризуется повышением t до отметки +39˚С, сильной одышкой, малопродуктивным кашлем;
• Энтеровирусные пневмонии протекают с ограниченными рентгенологическими и физикальными данными. Диагностирование их затрудняется многочисленными нарушениями в сердечно сосудистой системе, ЖКТ, отклонениями в работе мозга.

Симптоматика вирусных пневмоний почти полностью совпадает с признаками обычного ОРВИ, с наслаивающимися проявлениями нарушения дыхания. Если у ребенка на фоне вирусной инфекции начинают появляться симптомы дыхательной недостаточности, родители должны действовать незамедлительно – вирусные пневмонии являются одним из наиболее опасных видов заболевания, часто являющимся причиной летального исхода.

Возможные осложнения

Если ОРВИ протекает тяжело, и развиваются симптомы пневмонии, важно не упустить время и остановить распространение вируса. В случае затягивания начала лечения велика вероятность развития серьезных осложнений:

• Присоединение бактериальной инфекции. Чаще всего инициатором развития становится пневмококк, уже находящийся в организме больного и активизирующийся при снижении уровня иммунитета вследствие вирусного заражения;
• Плеврит. Воспаление плевральных листков может происходить с выпадением фибрина на их поверхность (сухой плеврит) или образованием выпота (экссудативный плеврит). Наиболее тяжелой формой является гнойный плеврит, когда в экссудате появляется гной;
• Бронхообструктивный синдром. Проявления острой дыхательной недостаточности возникают вследствие нарушения нормальной проходимости бронхов из-за их спазма, отека и усиленной выработки слизистого секрета;
• Отек легких. Развивается при пневмонии вследствие пропотевания невоспалительной жидкости из капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводит к нарушению нормального газообмена и развитию гипоксии;
• Респираторный дистресс-синдром. Проявления дыхательной недостаточности крайне тяжелого характера, сопровождающиеся отеком легких и развивающиеся в результате эмболизации мелких сосудов легких микросгустками крови, каплями жира, частицами поврежденных тканей.

Осложнения могут развиваться как во время болезни, так и после ее окончания, при прерывании назначенного курса, некорректном лечении. Помимо легочных негативных последствий, вирусная инфекция может разрушительно действовать и на другие жизненно важные органы и системы: сердце, почки, суставы.

Лечение

Корректное лечение вирусной пневмонии может быть проведено только в случае правильно поставленного диагноза. Решающее значение играет осведомленность врача об эпидемиологической обстановке в регионе. Все симптомы воспаления легких (кашель, одышка, проблемы с дыханием) в разгар эпидемии ОРВИ с присутствием дополнительной симптоматики (гипертермия, общее недомогание) говорит о развитии именно вирусной пневмонии. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, лабораторные исследования крови и мокроты, трахеального аспирата.

При вирусной пневмонии лечение в стационаре назначается только детям до года, пациентам после 65 лет, лицам с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Медикаментозная терапия

Основные принципы лечения вирусной пневмонии – постельный режим, усиленное питье и специальная диета (белковая и углеводная пища). Рацион больного должен содержать легкоусвояемые питательные блюда, не дающие дополнительные нагрузки на ЖКТ и обеспечивающие организм достаточным количеством энергии и необходимых веществ.

Противовирусные средства принимают в первые 48 ч. после появления первых симптомов:

• При гриппе – ингибиторы нейраминидазы (Реленза или Терафлю);
• При вирусе гриппа А – Римантадин, таблетки;
• При респираторно-синцитиальной инфекции в тяжелой форме – внутримышечно Рибамидил;
• При цитомегаловирусе – внутривенно Ганцикловир и иммуноглобулин;
• При ветряной оспе – Ацикловир, таблетки.

Препаратами симптоматической терапии являются:

• Жаропонижающие: Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен. Назначаются только при превышении t отметки +38˚С. У взрослых эта отметка может быть даже завышена. При высокой t активизируются клетки иммунной системы, и организм начинает борьбу с вирусом;
• Противокашлевые: Кодеин, Либексин, Глауцин. Могут быть назначены в первые дни заболевания, при наличии сухого непродуктивного кашля;
• Отхаркивающие: Амбробене, Бронхикум, Лазолван. Используются при появлении мокроты для облегчения ее эвакуации. Не принимают одновременно с противокашлевыми препаратами;
• Витаминные комплексы: Витрум, Компливит, Биомакс. Обязательны при вирусной природе заболевания, т. к. создают дополнительный резерв для работы иммунитета.

При развитии заболевания и присоединении бактериальной инфекции обязательным препаратом для лечения становится антибиотик. Назначает его только врач после обследования и тщательного изучения симптоматики.

Народная медицина

Пневмония – очень опасное заболевание, особенно вирусная. Ведь вирусы очень быстро размножаются, и затормозить этот процесс можно противовирусным средством, причем только в самом начале. Поэтому при признаках ОРВИ обязательно вызывайте врача. А народные средства используйте в качестве дополнительного лечения при кашле или для поднятия иммунитета:

• Мед, чеснок, лимон, лук, клюква и малина – самые первые средства, активизирующие работу иммунных клеток и подавляющие действие любой патогенной микрофлоры;
• Если у Вас нет аллергии на прополис, то при первых признаках сделайте ватный тампончик, смоченный в спиртовой настойке прополиса, и вдыхайте ее пары. Только не слишком рьяно – иначе можно сжечь слизистую. Дополнительно прополощите горло раствором нескольких капель прополиса в кипяченой воде. Или отломите кусочек твердого прополиса и жуйте его, пока он не станет рассыпаться. Слюну надо глотать, а остатки – выплюнуть;
• Если уже начался кашель, помогут народные отхаркивающие средства: раствор меда и сока черной редьки, луковый сок с сахаром или медом, ингаляции с эфирными маслами (эвкалиптовым, пихтовым, мятным);
• При появлении некомфортных ощущений в горле делайте полоскания отваром календулы, эвкалипта, ромашки. Проводить их следует как можно чаще, а после процедуры некоторое время ничего не есть и не пить;
• Обычно вирус проникает в организм через нос или рот. При появлении насморка не увлекайтесь сосудосуживающими каплями – они не лечат, а только облегчают симптомы. Гораздо эффективнее и безопаснее промывания раствором морской соли. После них можно сделать ингаляцию парами чеснока или лука.

Народная медицина предлагает множество самых разных рецептов, однако при вирусной пневмонии главное – не упустить время. Поэтому даже при лечении общеукрепляющими и иммуностимулирующими народными средствами необходимо обратиться к врачу.

Профилактика

Поскольку главной причиной заболевания является инфицирование вирусом, меры профилактики заключаются именно в предотвращении вирусного заражения:

• Профилактическая вакцинация;
• Укрепление иммунитета: витаминизированное питание, регулярные физические нагрузки, постепенное закаливание, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций;
• Соблюдение санитарно-профилактических мер в периоды эпидемий: частое мытье рук, исключение посещения многолюдных мест, ношение маски, особенно при наличии больного в семье, использование профилактических мазей (Оксолиновая, Виферон).

Симптомы сниженного иммунитета описаны тут.

Видео

Выводы

Вирусная пневмония – одна из наиболее опасных форм заболевания, поэтому лечить ее надо незамедлительно и только при участии врача. Предотвратить заболевание можно, соблюдая обычные меры профилактики при ОРВИ.