Астма – симптомы у взрослых и первые признаки

Как начинается астма

Для астмы характерно четыре клинических стадии развития:

первый этап заключается в отсутствии признаков болезни как таковых. Основная проблема заключается в нарушениях работы различных систем организма (нервная, эндокринная, иммунная). Определить их можно только с помощью комплексного обследования. Организм становится более подверженным заболеваниям различной этиологии, особенно во время активного роста и развития (пубертатный период, первые несколько лет жизни малыша);

начальная или предастма – состояние, характеризующееся угрозой развития астмы. Заключается в проявлении аллергии различной этиологии в комплексе с процессами воспалительного характера в органах дыхания или вазомоторных нарушений. В этот период не регистрируются приступы удушья как при астме. Скорее, они носят легкий характер. Выделяют три формы: инфекционно-аллергического, атопического (неинфекционного) и смешанного происхождения;

приступ удушья – крайняя степень затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха. Требует немедленной терапии с помощью препаратов, прописанных больному, и вызова бригады «Скорой помощи». Опасно обструкцией легких и переходом в тяжелую форму (астматический статус);

астматический статус – тяжелый приступ бронхиальной астмы, не поддающийся купированию препаратами, которые принимает больной. Это состояние очень опасно и требует незамедлительной бронходилатирующей терапии в условиях стационара. Опасен декомпенсацией дыхательной системы и кровообращения, может привести к пневмотораксу, ателектазу, эмфиземе. Приводит к состоянию комы, реже – к летальному исходу.

Впервые термин предастма был введен в 1969 году (П.К. Булатов, А.Д. Адо). В зарубежной медицинской практике не существует такого понятия. Лишь некоторые выделяют ее как специфическое состояние у детей (грудного возраста и первых лет жизни), которое предшествует непосредственно развитию бронхиальной астмы.

Предастма наблюдается у 5-10% населения. Ее наличие увеличивает возможность развития бронхиальной астмы в 18-20 раз. В группу предастмы относятся истинные аллергические болезни дыхательных путей (поллиноз, ринит, синусит, бронхит, альвеолит), обостряющиеся в течение всего года или периодически (сезонно). Их сочетание с увеличенным содержанием эозинофилов в мокроте, крови и проявление аллергии внелегочного характера (экзема, отек Квинке, крапивница, нейродермит) представляет полную картину предастмы.

Лечение этого заболевания рассматривается как первичные профилактические меры, предотвращающие развитие астмы. Его проводят с учетом нарушений функций органов дыхания и факторов, влияющих на развитие предастмы. Терапия обеих форм этого состояния на первом этапе предполагает предупреждение контакта с аллергеном. При инфекционно-аллергическом происхождении проводят санацию всех очагов воспаления в организме, начиная с системы органов дыхания. Лечение заболевания атопической этиологии начинается с абсолютного или максимально возможного прекращения контакта с веществом-раздражителем.

Больным рекомендовано в периоды обострения заболеваний (весна, осень) проходить комплексное обследование. На основании полученных результатов назначают профилактическое лечение: ингаляции, препараты для отхаркивания, лечебная физкультура, спелеокамера, физиотерапия (УВЧ и другие), фитотерапия, антибактериальные лекарственные средства при воспалительных процессах.

Какие признаки указывают на начало бронхиальной астмы?

Существует ряд признаков, по которым можно определить начало развития бронхиальной астмы. Они проявляются задолго до непосредственного обострения (приступа) заболевания и являются индикатором начала предастмы. Но диагностика затруднена тем, что эти симптомы очень легко перепутать с обычным недомоганием или вирусной инфекцией. Поэтому задуматься сразу о развитии серьезного заболевания очень сложно.

Первые симптомы начала развития болезни проявляются в легкой форме (чаще всего в ночное время):

В ночное время удушье выражается в виде обычного непродолжительного или периодического кашля. Утром и днем все симптомы исчезают. Из-за прерывистого сна человек ощущает сильную усталость, будто «всю ночь разгружал вагоны».

Ухудшение самочувствия и кашель днем наблюдаются при определенных условиях. Это может быть работа, общественный транспорт или прогулка вдоль улицы с интенсивным движением. Скорее всего, в этот момент человек контактирует с аллергеном или веществом-раздражителем, который способствует обострению первых симптомов. Дома самочувствие, чаще всего, улучшается, кашель проходит.

При кашле выделяется прозрачная и вязкая мокрота в небольшом количестве (характерно только для астмы).

Физическая нагрузка сопровождается кашлем, легкой одышкой, быстрым утомлением. Выполнение одной и той же работы с каждым разом требует все большего количества сил, поэтому человек вынужден чаще делать перерыв на отдых.

Холодный воздух или резкие запахи в помещении (парфюмерия, ароматизаторы, бытовая химия, специи) вызывают нарушение дыхания. После устранения этих факторов симптомы прекращаются.

Эмоциональная напряженность, стрессовые ситуации приводят к затруднению дыхания.

Ухудшение самочувствия в летнее время (насморк, кашель, хрипы) в ветреную солнечную погоду с облегчением в период повышенной влажности.

Сыпь, покраснения и другие аллергические реакции (в том числе наследственная предрасположенность к ним), возникающие на природе или при уборке дома.

Все симптомы прекращаются самостоятельно после удаления раздражающего фактора, но это не повод для отсрочки визита к врачу. На ранних стадиях лечить астму гораздо легче и эффективнее.

Предпосылки начала астмы у детей

Диагнозом «бронхиальная астма» обладают до 10% детей и подростков. Симптомы заболевания чаще всего проявляются после 3-5 лет, но зарегистрированы случаи в более раннем возрасте и они, к сожалению, не редкость. Из-за сложной экологической обстановки, неправильного образа питания и жизни родителей и детей заболеваемость резко возросла.

У детей признаки начала астмы немного отличаются от таковых у взрослых. Вся ответственность за раннюю диагностику лежит на родителях, их чуткости и внимательности в отношении своего ребенка. Но многое зависит от него самого:

состояние здоровья: в раннем возрасте дети подвержены частым респираторным заболеваниям, которые в большинстве случаев включают в себя кашель и хрипы. Это ослабляет бдительность родителей и педиатров;

личные качества: стеснительность, страх попасть в больницу, отсутствие способности ясно выражать свои мысли или говорить вообще – еще больше затрудняют диагностику астмы.

Первые проявления астмы у детей и подростков сходны с таковыми у взрослых:

Дыхание у детей, сопровождающееся хрипами, далеко не всегда указывает на развитие бронхиальной астмы:

у малышей, чьи родители злоупотребляют курением, или детей, родившихся раньше срока, прослушиваются хрипы или свистящее дыхание;

чаще всего хрипящее дыхание самопроизвольно проходит к трем годам;

хрипы могут оставаться как остаточное явление после респираторных заболеваний.

Читать еще: Простая диета для похудения живота

Но если с возрастом характер дыхания не меняется, у ребенка есть проявления атипического дерматита, смех или плач провоцируют кашель, то незамедлительно следует обратиться к врачу.

Все заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. Но кашель, как признак астмы, имеет ряд особенностей:

присутствует постоянно или начинается без особой причины;

чаще всего обостряется ночью, сопровождается хрипами и одышкой;

прослеживается четкая зависимость между приступами кашля и физической нагрузкой, плачем или смехом.

Нарушение дыхания и чувство заложенности

Поверхностное дыхание у детей отследить довольно сложно. Взрослый делает не более 19 дыхательных движений в минуту, при этом движение грудной клетки ярко выражено. В этом случае отследить даже небольшую одышку не составит труда.

В силу физиологических причин частота дыхания у детей выше таковой у взрослых, а выраженность движений грудной клетки меньше. Поэтому отследить начало одышки очень сложно.

Чувство заложенности в груди ребенок не всегда может понять и описать самостоятельно, при этом внешне будет выглядеть абсолютно здоровым.

Астма у подростков: трудности «переходного» периода

Бронхиальная астма у подростков – отдельная тема. Ко всем сложностям, сопровождающим эту болезнь, присоединяются проблемы «переходного» возраста как физиологического, так и эмоционального характера. Течение заболевания у подростков в пубертатный период различается в зависимости от пола.

Так у 84% мальчиков наблюдаются улучшения (приступы переходят в более легкую форму, сокращается их количество) в связи с активной выработкой тестостерона, который обладает угнетающим действием иммунной реакции на аллерген. Однако мальчики с тяжелой формой астмы отстают в половом созревании примерно на год от сверстников.

Течение заболевания у девочек (до 49%) в период полового созревания проходит очень тяжело и не зависит от степени астмы. Это связано с гормональным дисбалансом (постоянное изменение соотношения эстрогена и прогестерона выступает раздражающим фактором) и свойством эстрогена стимулировать синтез антител и прочие иммунные параметры.

У девочек-подростков с тяжелой формой астмы раньше появляются вторичные половые признаки и менархе, но процесс становления менструальной функции и ее цикличности отличается большей длительностью.

Максимализм, присущий всем подросткам, и преобладающее негативное отношение ухудшает течение астмы и затрудняет раннюю диагностику. Подросток отрицает проявление своей болезни и сопровождающих ее симптомов, скрывает ухудшение состояния.

Ребята прошедшие эту стадию переходят к отказу от применения ингаляторов (особенно в публичных местах) и от лечения в целом, развивается комплекс неполноценности в связи с необходимыми ограничениями (физической нагрузкой, уборкой в классе) и переходит в постоянный стресс, который усугубляется непониманием со стороны сверстников. Другие начинают шантажировать своим заболеванием родителей и близких, вымогая при этом все что угодно.

Какие бывают нетипичные симптомы астмы?

Каждый человек, ребенок, подросток или взрослый, индивидуален и в связи с особенностями организма первые симптомы астмы несколько различаются. Такие проявления не всегда удается связать непосредственно с заболеванием:

частое дыхание без хрипов и при отсутствии одышки;

частые вздохи (человек набирает как можно больше воздуха в легкие);

постоянная усталость и беспокойство;

неспособность сфокусировать внимание на каком-либо действии или предмете;

кашель хронического характера;

«потеря голоса».

Наличие любого из перечисленных симптомов – это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу (терапевта, аллерголога, пульмонолога). Лечение своевременно выявленного заболевания позволяет восстановить нормальное функционирование дыхательной системы и жизненную активность, снизить частоту обострений, дозировку лекарственных средств и их побочные эффекты, предотвратить возникающие после приступа осложнения.

Первые признаки бронхиальной астмы у взрослых, какие бывают симптомы? Рекомендации по диагностике и лечению

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, которое в той или иной степени проявляется практически у 300 млн. жителей нашей планеты. Данная патология является весьма опасной, так как приводит к систематическому кислородному голоданию, при котором нарушается работа внутренних органов. А внезапно развивающиеся приступы удушья могут спровоцировать полную остановку дыхания, и, как следствие, летальный исход. Именно поэтому вопрос о том, как проявляется бронхиальная астма на начальных этапах ее развития, как распознать данный недуг, на сегодняшний день считается весьма актуальным.

Характерные признаки

Бронхиальная астма – это заболевание воспалительного характера, развивающееся в области дыхательных путей и бронхов.

Воспалительный процесс носит хронический характер, что способствует повышению чувствительности бронхов к действию различного рода раздражителей. В результате такого воздействия развивается спазм бронхов, стенки органов становятся более толстыми и плотными, а бронхиальный просвет сужается.

Это приводит к нарушению поступления кислорода в область бронхов и развитию приступов удушья, появлению других симптомов недуга (хрипы и свист во время дыхания, нехватка воздуха, одышка). Указанные симптомы в большей мере проявляются в ночное или утреннее время, возникают внезапно, исчезают самостоятельно, либо после приема назначенных врачом лекарственных препаратов.

Как начинается заболевание у взрослых

Бронхиальная астма развивается постепенно. На начальных этапах заболевание не имеет каких – либо специфических признаков, однако, существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о начале такого опасного недуга, как бронхиальная астма.

Наиболее характерными симптомами являются, первые признаки у взрослого человека:

Появление одышки. Изначально данное нарушение возникает только в моменты физической активности, даже незначительной, либо при нахождении в накуренном помещении, при вдыхании загрязненного воздуха, при резкой смене температуры окружающей среды. С течением времени, по мере развития заболевания, приступы одышки начинают беспокоить больного все чаще возникая внезапно, даже когда пациент находится в состоянии покоя;
Сухой кашель, возникающий одновременно с одышкой. Кашель носит приступообразный характер, в течении всего приступа мокрота не выделяется, либо имеется незначительное ее количество;

На начальном этапе развития бронхиальной астмы указанные симптомы носят непродолжительный характер и, как правило, исчезают самостоятельно.

СПРАВКА! С течением времени приступы становятся все более частыми, длительными, купировать их можно уже только с помощью специальных лекарственных препаратов.

Классификация

В зависимости от предрасполагающих факторов, бронхиальная астма может быть:

Аллергическая форма у взрослых. Данная форма заболевания возникает при повышенной чувствительности организма к тому или иному веществу – аллергену. Характерные симптомы недуга (удушье, кашель, появление одышки и нарушения дыхания) возникают при контакте с раздражителем. При этом клиническая картина недуга дополняется и другими проявлениями, такими как течение из носа, чихание, слезотечение;
Неаллергической. Приступы возникают вне зависимости от окружающих условий, чаще всего ночью или ранним утром. Характерными признаками данной формы является появление шумов во время вдоха (выдох также может сопровождаться характерными свистом), приступообразный сухой кашель, учащение дыхания, развитие приступов удушья;
Смешанной. Для данного вида характерны проявления аллергической и неаллергической форм заболевания.

В зависимости от степени тяжести выделяют перемежающуюся и постоянную формы:

Для перемежающейся формы характерны редкие (менее 1 раза в неделю) приступы недуга, появляющиеся днем, незначительные изменения дыхания, которые можно выявить лишь специальными диагностическими способами.

Постоянная бронхиальная астма имеет 3 степени тяжести:

Легкая. Характеризуется нечастыми (не более 1 раза в день) приступами, которые могут возникать как днем, так и ночью. При этом показатели дыхания при использовании средств диагностики меняются незначительно (нередко остаются даже в пределах нормы);
Средняя. Проявляется дневными и ночными приступами, случающимися 1-2 раза в сутки. При этом приступ может приводить к снижению работоспособности, ухудшению общего самочувствия пациента. Нарушение дыхания имеет умеренный характер;
Тяжелая. Имеют место частые приступы кашля и удушья, развивается цианоз кожи в области конечностей и носогубного треугольника, свидетельствующий о значительной кислородной недостаточности, изменяется цвет ногтевой пластины (ногти приобретают синеватый оттенок). Во время приступа у пациента учащается сердцебиение, возникают симптомы эмфиземы легких (расширение грудной клетки, выпячивание области над ключицами, ослабление дыхания), часто больного мучают головные боли, возникающие при недостатке кислорода в головном мозге.

ВАЖНО! При тяжелой форме заболевания, необходимо незамедлительно обратится за помощью к врачам специалистам. Лечение проводить строго под наблюдением врача.

Одышка

Одышка считается одним из основных симптомов данного недуга. При этом бронхиальная астма сопровождается возникновением одышки экспираторного типа, то есть обусловленной сужением просветов бронхов.

При длительном течении заболевания развиваются следующие подвиды одышки:

Временная. Возникает в том случае, если воспалительный процесс охватывает значительные участки органов дыхательной системы. Это приводит к тому, что определенная область легкого на какое-то время перестает участвовать в дыхательном процессе.
Постоянная. Возникает при хроническом течении недуга, развивается не только в моменты физической активности, но и в состоянии покоя;
Обструктивная. Нередко развивается в состоянии покоя, характеризуется осложненным и более медленным выдохом.

ВАЖНО! Данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента;

Что делать?

При возникновении приступа одышки необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а до ее приезда рекомендуется:

Открыть окна в помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
Избавить пациента от тесной одежды сковывающей движения;
Принять лекарственный препарат в форме ингалятора, назначенный врачом;
Если ингалятора под рукой нет, необходимо внутривенное введение раствора Эуфиллина.

Причины появления недуга

К развитию бронхиальной астмы могут привести самые различные неблагоприятные факторы, такие как:

Занятость на вредных производствах, связанных с частым вдыханием пыли, опасных химических соединений, частыми перепадами температур;
Не вылеченные инфекционные заболевания бронхов и легких;
Загрязненная окружающая среда;
Склонность к развитию аллергических реакций;
Курение (как активное, так и пассивное).

Диагностика и лечение

Прежде чем начинать лечение, необходимо поставить точный диагноз.

Для этого врач проводит осмотр и опрос пациента, назначает ряд диагностических исследований и анализов, таких как газовый анализ крови, аллергологические пробы, микроскопическое исследование мокроты, рентгенография и спирометрия легких.

Основной способ терапии – медикаментозный. Больному назначают прием 3 основных групп препаратов, действие которых направлено на:

Купирование приступов заболевания, расширение бронхиальных просветов, устранение симптомов сердечной недостаточности, которая может развиваться при длительном кислородном голодании;
Предотвращение распространения очага воспаления на область легких;
Длительное поддержание бронхиальных просветов в раскрытом состоянии.

Другие рекомендации

Помимо приема лекарственных препаратов необходимо:

Как можно чаще проводить влажную уборку в помещении, удалять домашнюю пыль;
Исключить контакт с веществами – аллергенами;
Вести активный образ жизни. При этом физические упражнения должны носить умеренный характер. Рекомендуются такие виды спорта как плавание, спортивная ходьба.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально симптомы и признаки бронхиальной астмы на видео ниже:

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание, которое приводит к сужению бронхиальных просветов и нарушению поступления кислорода в организм. Заболевание имеет ряд характерных симптомов, таких как появление одышки, кашля, шумов при вдохе и выдохе. Указанные симптомы могут иметь различную степень выраженности и частоту, при тяжелом течении недуга клиническая картина дополняется и другими признаками. Лечение заключается в приеме назначенных лекарств, соблюдении правильного образа жизни.

Симптомы и признаки астмы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основные признаки астмы

Бронхиальная астма – это заболевание, протекающее в хронической форме, затрагивающее органы дыхания, проявляющееся в приступах удушья, сипящем дыхании, а также хроническом кашле. В данном материале будут изложены главные признаки заболевания. Кроме этого будет уделено внимание и тому, каким образом не спутать их с признаками иных недугов. Своевременная диагностика астмы необходима для начала терапии и профилактики тяжелых осложнений недуга. Нередко поставить предварительный диагноз можно, лишь изучая состояние пациента на консультации терапевта. Самые главные и характерные признаки заболевания наблюдаются в периоды приступов.

Название «бронхиальная астма» имеет в своей основе греческое слово, обозначающее осложненное дыхание или удушье. Итак, название недуга напрямую говорит об одном из главных проявлений заболевания.

Признаки этого недуга варьируются на разных фазах течения заболевания.
Фаза предастмы характеризуется хроническим насморком аллергической природы, непродуктивным кашлем, не облегчающимся при использовании противокашлевых препаратов. Подобный кашель нередко развивается после излечения от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), воспаления легких или бронхита. Во время кашля больной может испытывать проблемы с дыханием. Приступы удушья на этой фазе развития заболевания еще не наблюдаются. Кашель, а также тяжесть дыхания мучают больного в темное время суток.

Как только заболевание перетекает в следующую фазу, главным его признаком становится приступ. Далее будет детально изложено течение приступа астмы.

Симптомы приступа астмы

Течение приступа может быть различным у разных больных. При этом и факторы, сопутствующие развитию приступа различаются. Если имеет место атопическая форма заболевания, то приступ провоцируется взаимодействием с аллергеном. Если имеет место инфекционно-аллергическая форма заболевания, то приступ может быть спровоцирован эмоциональным перенапряжением на фоне недуга органов дыхания, а иногда развивается без видимых причин.

Иногда перед приступом пациент ощущает зуд тела, истечение слизи из носа или давление за грудиной. Далее признаки приступа нарастают стремительно: пациент испытывает сильное давление за грудиной, тревожность, ему тяжело дышать. При появлении подобных признаков пациент обычно старается принять сидячее положение с упором на руки. Таким образом в процесс дыхания вовлекается дополнительная мускулатура. При увеличении силы удушья дыхание начинает сопровождаться сипами и хрипами, различимыми с нескольких метров. Дышать пациенту становится очень тяжело. Причем вдох сделать проще. В период приступа грудная клетка пациента увеличена в размерах, также как и вены, идущие от головы. Продолжаться приступ может самое разное время: от пяти минут, до нескольких часов. С течением времени процесс дыхания становится более естественным. По окончании приступа развивается кашель, сопровождаемый эвакуацией малого объема густой и очень прозрачной слизи. В некоторых случаях обрывки слизи похожи на цилиндры по форме дыхательных путей.

Развитие приступов заболевания всегда зависит от того, в какой форме протекает недуг. Если наблюдается инфекционно-аллергическая форма, признаки приступа появляются и развиваются плавно. Если же астма атопической формы, признаки развиваются молниеносно, тут же после взаимодействия с аллергеном.

Астматический статус – это наиболее сложная форма течения бронхиальной астмы
Астматический статус – это самые длительные и сложные приступы. При подобном приступе существует вероятность смертельного исхода. Наиболее сложно астматический статус проходит у людей преклонного возраста и у малышей.
Астматический статус может развиться под действием самых разнообразных факторов: заболевания органов дыхания, отказа от специальных медикаментов. Течение этого приступа происходит пошагово. Сначала ухудшается дыхание пациента, препараты перестают помогать, затем дыхание ухудшается очень значительно, дыхательная мускулатура «устает». Если срочно не начать лечение, астматический статус влечет за собой коматозное состояние и иногда летальный исход. Если обычный приступ астмы протекает слишком долго, а медикаменты, используемые ранее, не помогают, можно говорить о вероятности развития астматического статуса. В таком случае нужно срочно вызывать скорую помощь и везти пациента в стационар, пациент нуждается в консультации реаниматологов.

Признаки астмы между приступами

В эти промежутки признаки заболевания могут быть почти незаметны. Главные симптомы астмы – это сухой упорный кашель, жжение в глотке, редко ринит.
Если больной страдает астмой уже многие годы, закупоривание ветвей бронхиального дерева приходит в необратимую стадию, в связи с чем одышка может наблюдаться и в период между приступами.

С какими заболеваниями можно перепутать бронхиальную астму?

Если у пациента присутствует хронический кашель, а также приступы нарушения дыхания, то подобное течение может указывать не только на астму, но и на иные заболевания. Также есть вероятность того, что пациент страдает сразу несколькими заболеваниями, признаки которых создают такую непростую общую симптоматику.

При подозрении на бронхиальную астму, заболевание следует различать с воспалением легких , воспалением бронхов в хронической или острой форме, с туберкулезом, неврологическими заболеваниями, сердечной недостаточностью, а также с попаданием в горло посторонних предметов.

Далее будет изложены самые часто встречающиеся симптомы этих заболеваний в виде таблицы:

Наименование заболевания	Признаки заболевания	Особенности заболевания
Бронхиальная астма	Непродуктивный кашель, приступы удушья. Выделения малого количества слизи при очень тяжелом кашле. Слизь появляется после приступа, густая, стекловидная	Недуг проходит в хронической форме, облегчается течение при употреблении лекарств, увеличивающих просвет бронхов
Бронхит в острой и хронической форме	Главный признак заболевания – кашель. Выделение слизи в больших объемах, нередко с примесью гноя	Заболевание в острой форме протекает быстро. А в хронической форме может протекать очень долго. Может не слишком сильно увеличиться температура тела, а также появляются признаки воспалительного процесса в анализе крови. Не наблюдается изменение дыхания
Пневмония	Кашель нередко мучительный, с большим количеством слизи. Увеличивается температура тела, появляется одышка, не проходящая до выздоровления	Увеличение температуры тела, боль за грудиной, симптомы интоксикации организма
Туберкулез	Кашель слабый и не проходящий, нарушения дыхания не наблюдается	Температура тела увеличивается на очень долгий срок (больше двадцати дней), пациент худеет и плохо ест, сильно потеет во сне
Попадание постороннего предмета в органы дыхания	Кашель появляется вдруг, он достаточно сильный	Все симптомы пропадают после очищения органов дыхания от попавшего в них предмета

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.