Дислипидемией называется неправильное, патологическое соотношение концентраций различных видов липидов в крови человека. Количество и качество липидов — чувствительный и специфичный показатель состояния печени, кишечника, сосудов.
Метод, позволяющий выявить дислипидемию, — это липидограмма, в которой обычно учитываются показатели: общего холестерина сыворотки (ОХС), липопротеинов высокой, низкой, очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). Также рассчитывается коэффициент атерогенности (КА), объективно показывающий риск атеросклероза у больного.
Липиды (холестерин) попадают в организм с пищей, расщепляются до мелких частиц пищеварительными ферментами, всасываются через слизистую оболочку кишечника, доставляются в печень, где включаются в синтез жирных кислот, обменные процессы триглицеридов, фосфолипидов, встраиваются в мембраны клеток, запасаются в тканях для энергетического обеспечения организма.
Синтетическая функция: липиды — основа стероидных гормонов и некоторых витаминов.
Транспортная функция: жиры в сумме с белками создают молекулы липопротеинов, необходимых для переноса различных молекул.
Энергетическая функция: процесс липолиза даёт в два раза больше энергии, чем процесс расщепления углеводов.
Липиды необходимы для всасывания и усвоения жирорастворимых веществ, например, витаминов А, D, E.
Липиды нужны для создания запасов в организме, защиты органов (например, почек) от смещения, механических воздействий.
Эстетическое значение: отложение липидов в подкожной клетчатке для эластичности кожи, отсутствия морщин.
Отрицательные свойства липидов:
Излишнее скопление их вокруг и даже внутри органов, например, в печени, под эндокардом и в миокарде сердца, нарушает нормальные функции органов.
Скопление некоторых видов липидов в стенке сосудов приводит к возникновению атеросклеротических бляшек.
Классификация дислипидемии
Тип I: увеличение уровня хиломикронов (главная транспортная форма поступивших в организм липидов) с увеличением ТГ, без увеличения ОХС. Этот тип нейтрален в отношении появления атеросклероза. Состояние разрешается диетой.
Тип II-а: увеличение ЛПНП с незначительным увеличением ОХС. Риск атеросклероза высокий. Необходима лекарственная терапия.
Тип II-b: увеличение ЛПНП и ЛПОНП со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза очень высокий. Необходима лекарственная терапия.
Тип III: увеличение ЛП промежуточной плотности со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза также высокий. Необходима лекарственная терапия. Этот тип встречается реже, чем II.
Тип IV: увеличение только ЛПОНП с незначительным приростом ОХС и ТГ, либо эти показатели остаются нормальными. Риск атеросклероза незначительный. Требуется диета.
Тип V: увеличение ЛПОНП и хиломикронов с резким приростом ТГ. Риск атеросклероза небольшой. Требуется диета.
Итак, подчеркнём, что липопротеинами с высокой атерогенностью являются ЛП низкой и промежуточной плотности. ЛПОНП менее опасны, но атерогенны. ТГ нейтральны.
Группы риска по дислипидемии
Пациенты с наследственной дислипидемией.
Здоровые пациенты с алиментарной (пищевой) дислипидемией, которую можно купировать диетой.
Больные с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, с явными или невыраженными симптомами этих заболеваний. Требуется изменение образа жизни, диета, лекарственные средства.
Больные с дислипидемией, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в компенсированной их форме. Требуется постоянное сдерживание патологических процессов для замедления прогрессирования болезни.
Больные с дислипидемией и декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (тяжёлый атеросклероз сосудов конечностей, ишемическая болезнь сердца высокой степени, перенесённые инфаркты, инсульты). Нужны разные виды лечения вплоть до оперативного.
Алиментарные причины: переедание, употребление большого количества жирной пищи, жиров животного происхождения. Богаты холестерином: свинина, свиная и говяжья печень, мозги, почки, язык, яичный желток, креветки, кальмары, икра, сливочное масло, сыр, сосиски и колбаса, алкоголь (чаще пиво). Малоподвижный образ жизни и курение усугубляют накопление жиров в организме.
Заболевания печени: хронические гепатиты любой этиологии, первичный билиарный цирроз, интоксикации (в том числе алкогольная).
У 95% больных отмечается избыток массы тела, либо явное ожирение. Выявить проблему помогает измерение индекса массы тела (ИМТ), который равен отношению массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Норма ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м 2 . Превышение верхней границы этого интервала объективно свидетельствует о проблемах с весом.
У пациентов с выраженной гипер- и дислипидемией может появиться ксантоматоз — отложение холестерина в виде желтоватых бляшек. Частая локализация ксантом: кожа лица (особенно вокруг глаз и на верхних веках), кожа ладоней, сухожилия пальцев, ахилловы сухожилия, область коленного сустава, роговица глаз, кости черепа.
Часто выявляется увеличение печени, она может быть безболезненной или чувствительной при пальпации. При обструктивных процессах в желчевыводящих путях могут возникать желчные колики, желтуха.
При атеросклерозе сосудов может возникать ишемия различных органов. У больных старше 45 лет это чаще проявляется:
симптомами ишемической болезни сердца (боли в грудной клетке давящего, сжимающего характера при физических и эмоциональных нагрузках, хорошо купируются нитроглицерином);
симптомами ишемии конечностей (боли в ногах при ходьбе, в руках — при длительном труде, бледность и прохладность конечностей, отсутствие роста волос на них);
симптомами ишемии головного мозга (ухудшение внимания, памяти, рассеянность, головокружение).
Методы диагностики дислипидемии
Важно учитывать, принимает ли пациент гиполипидемические препараты на момент составления липидограммы.
Нормальное заключение для взрослого выглядит так:
Общий холестерин: 3,6-5,0 ммоль/л.
ЛПНП: 1,5 — 3,0 ммоль/л.
ЛПОНП: 0,2-0,9 ммоль/л.
ЛПВП: 0,9-2,2 ммоль/л. Для женщин лучше поддерживать показатель более 1,2 ммоль/л, для мужчин — более 1,0 ммоль/л.
Триглицериды: 0,4 — 1,7 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности (отношение атерогенных фракций к ЛПВП): 1,5-3,0. При КА 3,0-4,0 риск атеросклероза умеренный, а при КА более 4,0 — риск высокий.
Коррекция дислипидемии
Безхолестериновая и гипокалорийная диета является мерой, применяемой для всех больных с дислипидемией. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, не менее 3-5 раз в день, употреблять крупы, овощи, фрукты, творог, кефир, нежирное мясо, яичный белок. Исключить жирное (животные жиры), жаренное, копчёное, морепродукты, яичный желток, кондитерские изделия. Общая калорийность пищи не должна превышать 1800 ккал в сутки.
Статины: симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Снижают уровень ОХС, атерогенных ЛП и ТГ, повышают ЛПВП, защищают стенки сосудов, уменьшают в них воспаление. Рекомендуется принимать статины по 3-6 месяцев под контролем биохимических показателей крови 1 раз в месяц.
Фибраты: гемфиброзил, ципрофибрат. Значительно снижают уровень ТГ, повышают ЛПВП. Часто назначаются вместе со статинами.
Колестипол: уменьшает всасывание желчных кислот в кишечнике, удаляет их с фекалиями, в итоге приводит к низкому усвоению пищевых жиров.
Самая большая опасность дислипидемии — это прогрессирование ишемических заболеваний внутренних органов. Повреждённые атеросклеротические бляшки коронарных артерий могут вызвать закупорку сосудов липидными и тромботическими массами, что приведёт к инфаркту миокарда. Попадание таких масс из бляшек аорты и сонных артерий в сосуды мозга грозит инсультом и инвалидностью. Тяжёлый атеросклероз конечностей может привести к их ампутации.
Профилактика и прогноз
Рекомендуется соблюдать диету, контролировать массу тела, заниматься спортом или иметь ежедневные прогулки не менее 40 минут в день. В случае возникновения жалоб следует сразу обратиться к терапевту, эндокринологу, диетологу, кардиологу.
Прогноз благоприятен для лиц моложе 45 лет, не имеющих жалоб на боли в сердце, конечностях. Риск внезапных критических состояний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) высок у пожилых людей, длительно страдающих гипер- и дислипидемией без должной коррекции.
Прием мясных продуктов следует ограничить до 1-2 раз в неделю, а источником животного белка должна стать преимущественно рыба, творог, нежирные кисломолочные продукты.
При этом, в рационе питания животные жиры заменяются растительными жирами (оливковым, льняным, подсолнечным, кукурузным нерафинированным маслом, рыбьим жиром), содержащими высокий уровень ПНЖК ω-3. Повышение в рационе питания ПНЖК нормализует липидный обмен уже через 2-3 недели (снижает содержание ЛПНП и триглицеридов/повышает уровень ЛПВП). Также подлежит ограничению и потребление соли до 5 г/сутки — ограничить соль при приготовлении пищи и соленые продукты (соления, маринады, копчёности), отдавать предпочтение следует свежим/замороженным несоленым продуктам.
В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи/фрукты, содержащие большое количество клетчатки, пектина и полифенолов (свекла, баклажаны, капуста, морковь, огородная зелень, перец салатный, лук, чеснок, зеленые листовые салаты, яблоки, цитрусовые плоды, клюква, сливы, арбузы, черника, черноплодная рябина, малина, клубника, красный виноград, натуральные овощные/фруктовые соки, бобовые), которые ускоряют выработку ЛПВП.
Некоторой корректировки требует диета для женщин в период менопаузы с учетом снижения синтеза эстрогена в это период, что негативно влияет на обмен холестерина. Рацион питания должен включать продукты, содержащие ПНЖК ω-3 и фитостерины, снижающие уровень ХС ЛПНП — продукты из сои, пророщенные зерна пшеницы, масло виноградных косточек, семя льна, подсолнечника, кунжута, рыбий жир, авокадо, оливки/оливковое масло.
При выраженном метаболическом синдроме, в частности, нарушении углеводного обмена/ожирении в рационе питания ограничению/исключению подлежат и простые углеводы (конфеты, сахар, шоколад, варенье, кремовые изделия, сдобная выпечка вафли, печенье, мед) и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой не менее 30 г/сутки — (отруби, зерновые, овощи/фрукты), эффективно удаляющие избыток холестерина из кишечника.
Необходимо включать в рацион и продукты, содержащие витамин Р, группы В (особенно В6), соли магния/калия, марганца, цинка, органических соединений йода (морепродукты, морская капуста, пророщенные зерна пшеницы), обладающие высокой биологической ценностью.
Диета при дислипидемии предусматривает дополнительное включение в рацион питания пищевых добавок: антиоксиданты (витамин С, Е, бета-каротин), препараты ПНЖК из рыбы (Эйконол, Пробукол, Максепа, рыбий жир), препараты растворимой клетчатки (Пектин, Гуарем), являющиеся растительными сорбентами холестерина, препараты чеснока (Аликор, Алисат), препараты фосфолипидов (Липостабил, Эссенциале Форте). При кулинарной обработке продуктов отдавать предпочтение необходимо запеканию/приготовлению на пару, а использование жира должно быть сведено к минимуму.
В случае недостаточной эффективности не медикаментозных методов коррекции липидов назначаются лекарственные липидоснижающие препараты: статины (Церивастатин, Лескол, Симвастатин, Мевакор, Зокор, Липобай), фибраты (Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил), ионообменные смолы — Холестирамин, препараты никотиновой кислоты (Эндурацин, Ниацин). Их прием без назначения врача не разрешен, поскольку каждый из них имеет свои достоинства/недостатки и показания.
Разрешенные продукты
Основу диеты при дислипидемии составляют:
Морская/речная рыба нежирных видов (треска, хек, щука, тунец, форель, лосось, скумбрия, камбала, семга) и морепродукты (исключая кальмары), морская капуста в виде салатов.
Овощные супы без зажарки с небольшим добавлением круп, овощей и огородной зелени.
Красное мясо нежирных сортов (1-2 раза в неделю) в отварном/запеченном виде, и мясо домашней птицы (индейка, курятина), кролик.
Коричневый рис, каши из овсяной/гречневой крупы хорошо разваренные, макаронные изделия из муки грубого помола.
Молоко/кисломолочные продукты низкой жирности — творог, сыры с жирностью 20-30%. Куриные яйца (1-2 целых в неделю, яичный белок — неограниченно).
Свежие и кулинарно-обработанные фрукты/овощи (400-500 г/сутки) и бобовые в виде гарниров, салатов, заправленных растительным маслом. Фрукты/ягоды (исключая банан/виноград) в сыром виде, отвары, компоты, желе. Дополнительно к овощам/фруктам следует принимать семена льна, пажитника, отруби молотыми на кофемолке.
Растительные масла холодного отжима (льняное, оливковое, кунжутное кукурузное), преимущественно для заправки салатов.
Семечки тыквы/подсолнечника, грецкие орехи (не менее 30 г/сутки).
Отвар шиповника, зеленый/травяной чай с лимоном, негазированная минеральная вода.
Дислипидемия: причины, диагностика и лечение
Дислипидемия – это приобретенная либо врождённая патология жирового обмена в организме, что сопровождается нарушением синтеза, транспортировки и вывода липоидов из крови. Разберемся подробнее, что это такое. При критической отметке содержания жира в крови патология называется гиперлипидемия. Как правило, данное состояние полностью зависит от образа жизни пациента. Появление гиперлипидемии полностью зависит от питания, препаратов, которые использует пациент, подвижности образа жизни и пагубных привычек.
Механизм действия
Дислипидемия – лабораторный показатель, который говорит о дисбалансе липидов в организме. Различают несколько типов липопротеидов:
высокой плотности;
низкой;
очень низкой плотности.
При ЛПНП и очень низкой плотности, молекулы достаточно большие и они, приводя к выпадению осадка. Это приводит к патологиям сердечно-сосудистой системы. Липопротеиды низкой при перемещении проникают в стенки сосудов совместно с холестерином. А в следствии этого образуются бляшки, сужающие просвет сосудов. Всё это приводит к нарушению кровообращения.
Липопротеиды высокой плотности атерогенны. Они растворяются в воде, помогают выводить холестерин из сосудов. В печени ЛПВП синтезируется в желчные кислоты, которые покидают организм через пищеварительную систему. Пораженные сосуды сужаются и к органам поступает кислород в минимальном количестве. Как следствие: патологии ССС. Без помощи специалистов, патология может привести к инфаркту, гипертонии, стенокардии и инсульту.
Неправильный образ жизни пациента приводит к гиперлипидемии, что является бессимптомным процессом. Но без соответствующего лечения приводит к развитию различных патологий и болезней.
Классификация
Классифицировать данное заболевание можно по нескольким критериям, рассмотрим каждую подробно.
Дислипидемия по Фредриксону
Данный метод классификации принят ВОЗ. Главным параметром, который учитывается при классификации заболевания является тип липида, уровень содержания в крови которого повышен. Существует 6 типов дислипидемии по Фредриксону, среди них только 5 обладает атерогенный действием, и тоолько один вид не способствует развитию атеросклеротических бляшек. Типы у дислипидемии по Фредриксону:
1-й тип или генетическая патология, атеросклероз не вызывает.
Тип 2а и b. Наследственная патология, которая проявляется гиперхолестеринемией – это дислипидемия 2а типа. И комбинированная гиперлипидемия второго типа b.
3-й тип – дисбеталипопротеинемия.
4-й тип. Гиперлипидемия эндогенного происхождения
5-й тип. Наследственная гипертриглицеридемия, при данном типе отмечается высокий уровень хиломикронов в анализе крови.
Механические тип развития
Классификация гиперлипидемий имеет несколько форм:
Первичная – это самостоятельное заболевание. Подразделяется на:
моногенную, возникает в следствие генных мутаций;
гомозиготную, это дислипидемия у детей, которая возникает в случае приобретения ребенком мутирующий генов по 1 от мамы и папы;
гетерозиготная форма, у ребенка полученный ген только одного родителя.
Вторичная или осложнение других форм.
Элементарная, возникает вследствие неправильного питания и употребления в пищу большого количества жиров.
Классификация по типу липидов
В зависимости от содержания жиров в крови, бывает патология двух видов:
Изолированная, при этом отмечается содержание холестерина совместное с белком, липидами, липопротеидами.
Комбинированная, при этом отмечается высокое количество холестерина совместно с триглицеридами.
Причины
Развитию патологии способствует несколько параметров. Одну причину выделить невозможно. К данным параметрам относятся:
Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание.
Алкоголизм.
Курение.
Сильный стресс.
Гиподинамия.
У больных сахарным диабетом, гипотериозе и других патологиях.
Калькулезный холецистит.
Прием фармакологических средств гормональные препараты.
Гипертония.
Подагра.
Мужской пол.
Возраст за 40 лет и старше.
Дислипидемия возникает на фоне усиленной выработки липидов, которые поступают в излишнем количестве с продуктами питания, при этом их расщепление и вывод из организма нарушен.
Симптоматика
В основе проявления патологии лежит метаболический синдром. Это комплексное нарушение обмена липидов и механизмов, которые регулируют давление. Длительный срок клинические проявления гиперлипопротеинемии могут отсутствовать. И диагностировать болезнь возможно исключительно по данным исследования крови. Спустя несколько месяцев ил лет, этот процесс проявится характерными клиническими симптомами:
Ксантомы – узелки, которые наполнены холестерином. Данные узелки расположены на сухожилиях.
Ксантелазмы – небольшие узелки холестерина желтоватого оттенка, которые отлаживаются под кожей век.
Липоидная дуга роговицы – бывает белая возможно серо-белая. Возможно развитие у пациентов с генетической предрасположенностью.
Ксантоматозная сыпь. Она может локализоваться по всему телу или на отдельных участках.
При развитии атеросклероза отмечается синдром поражения внутренних органов.
Дислипидемия является метаболическим синдромом, а именно: это комплекс нарушений обмена жиров животного происхождения, неправильное функционирование механизмов артериального давления. Синдром выражен излишним весом, гипертензией, гипергликемией, нарушением гемостаза.
Диагностика
Так как заболевание протекает бессимптомно длительное время, то и диагноз дислипидемии можно поставить путем лабораторных исследований и сбору информации о больном. Они в себя включают:
Сбор личной информации о пациенте. Врач будет интересоваться, когда пациент отметил симптоматику.
Изучение анамнеза образа жизни больного. Сюда включаются данные о семье пациента, наследственные факторы, вредные привычки, различные патологии со здоровьем.
Осмотр кожи и слизистых, при этом специалисты отмечают ксантелазмы и ксантомы, липоидную дугу роговицы. Это симптомы, которые сам пациент заметить не может.
Анализ мочи.
Липидограмма, при этом специалист отмечает липиды различной плотности.
Иммунологическое исследование.
Лечение
Атерогенная дислипидемия – это вторичная болезнь, которая возникает вследствие воздействия посторонних факторов. Чтобы поскорее пойти на поправку необходимо исключить основное заболевание и лечить его.
Немедикаментозное лечение
Больному следует пересмотреть свой образ жизни, при этом следует соблюдать пару простых правил:
Нормализация веса.
Правильное питание.
Умеренные нагрузки.
Исключить алкоголь или ограничить его количество.
Бросить курить.
Избегать стрессов.
Диетотерапия
Диета при дислипидемии заключается в ограниченном употребление жиров животного происхождения. При этом больному необходимо отдавать предпочтение продуктам питания, которые богаты витаминами и минералами. Подбирать калорийность режима питания, который будет соответствовать физическим нагрузкам.
Следует заменить жирное мясо на курицу, индейку отварного вида. Сливочное масло заменяется растительным. Обязательно придется ограничить количество потребления колбас, сосисок, сарделек, так как у в них содержится большое количество липидов. Основная часть режима питания должна составлять ягоды, фрукты и овощи, молочные продукты с жирностью низких сортов, зелень. Спиртные напитки использовать запрещено, так как алкоголь способствует накоплению триглицеридов в крови, что способствует развитию холестериновых бляшек. При с-харном диабете исключить сладости.
Диета является основным и важным критерием при лечении патологии. Для пациентов, которые склонны к развитию атеросклероза правильное питание и образ жизни – это одно целое.
Медикаментозная терапия
Благодаря фармакологическим средствам, специалист старается корректировать нарушение обмена жиров животного происхождения. Возможные фармакологические средства:
Сататины, которое снижают биосинтез холестерина, разрешает его. Сатины предупреждают развитие осложнений.
Фибраты используется при высоком уровне триглицеридов.
Ингибиторы. Данные препараты помогают блокировать холестерин и всасывать его в тонкой кишке.
Смола, которая способствует связыванию желчных кислот.
Омега 3 и 6, уменьшают содержание в крови холестерина и обладает антиандрогенным свойством. Хорошие средства в качестве профилактики. В большом количестве содержится в рыбьем жире.
Кислота никотиновая.
Витамин группы В.
Народная медицина
В качестве лечения и профилактических мер патологии, возможно использовать средства нетрадиционной медицины, фитопрепараты. Как правило это препараты на основе лекарственных трав, овощей, меда, настойки на водке или спирте.
Осложнения
Осложнения быстро дают о себе знать, при отсутствии помощи медиков, может привести к клинической смерти. Всё дело в том, что тромбы перекрывают проход сосудов, кровообращение нарушается. Лавная опасность заключается в развитии инсульта или инфаркта.
Дислипидемия и лечение патологии — это тяжелый процесс, который требует действительно длительного курса терапии. При этом больной должен набраться сил и терпения. А своевременная диагностика и помощь медиков, исключение предполагающих факторов помогают продлить пациенту жизнь и существенно улучшить ее качество.
Развитие такой патологии, как дислипидемия развивается в организме человека долге годы. Помимо этого, они требуют долгого и усердного курса терапии. Предотвратить развитие заболевания возможно путем правильного питания и активного образа жизни. При этом сосуды не теряют свою эластичность, и пациент получает здоровье на долгие года.
Дислипидемия – лабораторный показатель, который говорит о дисбалансе липидов в организме. Различают несколько типов липопротеидов:
1-й тип или генетическая патология, атеросклероз не вызывает.
Генетическая предрасположенность.
Следует заменить жирное мясо на курицу, индейку отварного вида. Сливочное масло заменяется растительным. Обязательно придется ограничить количество потребления колбас, сосисок, сарделек, так как у в них содержится большое количество липидов. Основная часть режима питания должна составлять ягоды, фрукты и овощи, молочные продукты с жирностью низких сортов, зелень. Спиртные напитки использовать запрещено, так как алкоголь способствует накоплению триглицеридов в крови, что способствует развитию холестериновых бляшек. При с-харном диабете исключить сладости.
Загрузка...
