Кожные высыпания при гельминтозе

Могут ли быть высыпания на коже при глистах?

Глистная инвазия — одна из самых коварных проблем, которая имеет широкую симптоматику. При этом одним из самых распространенных признаков является сыпь от глистов. Проявляется аллергия в виде экземы, крапивницы, зуда, дерматита. Важно понимать, что аллергия может быть как прямой реакцией на пребывание паразита под кожей, так и косвенной — на выброс токсинов (продуктов жизнедеятельности гельминтов) в кровь. В том, какие высыпания при глистах бывают и какие именно паразиты провоцируют сильную аллергическую симптоматику на глистов у детей и взрослых, разбираемся ниже.

Какие паразиты могут вызвать высыпания?

Проявление сыпи от глистов, фото которой можно увидеть ниже в материале, особенно выражено провоцируют определенные виды паразитов. К ним относят таких:

• Аскарида. Гельминт из группы круглые, длина которого может достигать порой 40 см. Заражение происходит при употреблении в пищу осемененных яйцами глистов овощей, фруктов или зелени. Также через грязные руки. Важно понимать, что токсины аскариды являются самыми сильными, а поэтому при аскаридозе провоцируют ярко выраженную аллергическую реакцию. Изначально сыпь схожа с крапивницей. Если паразитарная инфекция пребывает в организме человека достаточно долго, то сыпь перебрасывается на все тело и даже на слизистые. При этом стоит знать, что аскарида может локализоваться в печени и в желчных протоках, а это провоцирует недостаточность органов и, как следствие, желтушность, проявления гепатита.
• Острица. Гельминт, который обитает исключительно в кишечнике человека. Аллергическая реакция в этом случае может проявляться виде отечности и обширных красных пятен по телу.
• Кошачья двуустка (описторхи). В этом случае заражение происходит при употреблении мяса рыбы, зараженной глистами. Высыпания при гельминтозе такого вида сопровождаются сильным зудом и жжением. При этом характер кожных высыпаний выражается в виде пятен.
• Лямблия. При локализации в организме таких одноклеточных простейших у человека также проявляется аллергическая реакция. В частности кожа приобретает ярко выраженный нездоровый оттенок. У деток на теле локализуются прыщи. Для подростков характерна усиленная угревая сыпь.

• Эхинококк. В случае заражения таким паразитом человек длительное время может не ощущать никаких симптомов. Высыпания на коже и отечность проявляется только в том случае, когда капсула с личинкой гельминта разрывается в одном из органов, провоцируя выброс большого количества токсинов в кровь. В этом случае кожные проявления и отеки будут сопровождаться повышением температуры тела.
• Шистосома. Учитывая, что этот гельминт внедряется в организм человека через кожу, то и аллергическая реакция будет проявляться в месте проникновения паразита. То есть на этих местах будет формироваться узелковая зудящая сыпь. Ее проявления наиболее выражены в первые часы или дни после заражения. В дальнейшем сыпь идет на спад и уже через неделю от нее не остается и следа. Но это не свидетельствует в пользу выздоровления пациента.
• Дирофилярия. Этот гельминт локализуется исключительно в подкожном пространстве человека. А значит, и зуд с кожными высыпаниями будет локализоваться именно в том месте, где остановился червь. При этом паразита можно даже визуально различить под кожей.
• Сосальщик легочный. Эти черви вызывают появление определенных узелков под кожей на поверхности живота, в области шеи или на грудной клетке.
• Червь ленточный. При заражении таким паразитом у человека повышается шелушение кожи, которое чаще сопровождается выраженным зудом. Это свидетельствует о развитии интенсивной грибковой активности.

Какие бывают высыпания на коже при глистах?

Очень важно понимать, что сыпь при глистах — это следствие сильной интоксикации организма ввиду жизнедеятельности в нем паразита. При этом механизм развития кожных реакций выглядит так:

• Во-первых, паразитирующие в кишечнике глисты отрицательным образом влияют на его микрофлору. В результате это отражается и на состоянии кожи. В частности любые высыпания (прыщи и зуд) являются отражением нездорового состояния кишечника.
• Во-вторых, если в кишечнике локализовалось слишком большое количество глистов, они вызывают непроходимость. В результате все токсины максимально всасываются в кровь, а не выходят с каловыми массами. Это и является причиной проявления кожных реакций.
• Также важно понимать, что в большинстве случаев глисты крепятся к стенкам кишечника своими крючками, чем повреждают слизистую органа. В результате возникают воспалительные процессы, которые и влекут собой всевозможные аллергические реакции

Важно: паразитирование в организме человека гельминтов провоцирует не только высыпание на коже при глистах (фото можно увидеть ниже), но и часто приводит к ломкости ногтей, выпадению волос и тусклости кожи.

При паразитировании глистов кожные реакции у пациента могут проявляться как прямо, так и косвенно. В первом случае паразит является прямой причиной зуда и покраснения кожи. То есть глист располагается непосредственно под кожей человека, чем и вызывает покраснения и зуд.

При косвенных реакциях (отравление организма токсинами и недостаточность печени при локации в ней глистов) аллергические высыпания у взрослых и детей могут проявляться в таком виде на теле и/или лице:

• Крапивница. Кожная реакция выражается в появлении многочисленных волдырей, наполненных жидким содержимым. Такие высыпания можно сравнить с ожогами от крапивы.
• Угри на лице и спине. Являются результатом воспалительных процессов в сальных железах.
• Фурункулы. Могут локализоваться как по телу, так и на лице, шее. Образуются в результате воспаления волосяных фолликулов.
• Экзема. Является результатом поражения кожных покровов с нервно-аллергической этиологией.

Стадии развития высыпаний при гельминтозе

Стоит понимать, кожные реакции при паразитарной инфекции у каждого человека протекает по-своему в зависимости от интенсивности поражения организма глистами и общего состояния иммунной системы. Однако существуют и ряд закономерностей, при которых аллергическая реакция может выражаться более или менее ярко. Это зависит от стадии течения глистной инвазии. Различают такие стадии проявления аллергических реакций от паразитов:

• Острая стадия инфицирования. В этом случае у пациента появляется ярко выраженная кожная реакция на внедрение глиста в организм. При этом аллергия может продержаться в острой стадии от пары недель до 60 дней;
• Латентная (скрытая) стадия течения инфекции. В этом случае аллергическая реакция идет на спад или проходит почти полностью. Пациент может чувствовать себя более или менее стабильно в течение 14-60 дней;
• Хроническая стадия течения глистной инвазии. На этом этапе глист достигает половозрелости и начинает активно откладывать яйца. В этом случае организм обязательно отреагирует на интенсивное размножение паразита усиленной аллергической реакцией. Причем сыпь и пятна будут отличаться особой болезненностью. На фоне проявления аллергических реакций будут отмечаться и расстройства стула, болезненность в мышцах и суставах.

Важно: при хроническом паразитировании глиста в организме взрослого или ребенка органам и системам наносится максимальный вред. Поэтому при подозрении на паразитарную инфекцию и при появлении кожных сыпей следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту-паразитологу, который определит, может ли быть такая реакция результатом пребывания в организме паразитов.

Помните, ваше здоровье только в ваших руках. Не стоит заниматься самолечением, особенно если вы подозреваете, что получили глистную инвазию. В группе риска находятся детки, люди, имеющие домашних животных, и пациенты, работающие в определенных, провоцирующих глистную инвазию, условиях (разделка мяса/рыбы, работа в водоемах и пр.). Знайте, среди паразитарных симптомов кожные проявления — самые яркие.

Общие признаки присутствия паразитов в организме человека

В этом разделе рассмотрены общие признаки присутствия паразитов в организме человека и описано как их присутствие отражается на коже.

Аллергия

Паразиты способны нарушать нормальную проницаемость слизистой оболочки кишечника, что повышает риск проникновения в неё крупных недопереваренных частиц пищи. Это активизирует иммунный ответ организма — повышается уровень эозинофилов — защитных клеток крови нашего организма, которые способствуют развитию аллергической реакции.

Паразиты вызывают повышенное производство организмом иммуноглобулина Е, который усиливает аллергические реакции.

Аскаридный аллерген является самым сильным из аллергенов паразитарного происхождения. Он вызывает реакции в легких, на коже, конъюнктиве, в желудочно-кишечном тракте.

Проблемная кожа

Кишечные паразиты могут вызывать кожные реакции аллергического характера — атопический дерматит, крапивницу, экзему. Чаще всего воспалительные изменения на коже могут быть результатом присутствия простейших микроорганизмов (лямблий, грибков) и описторхов.

Кожная форма парагонимоза протекает с образованием плотных узлов (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) в подкожной клетчатке шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена.

Кроме того, в результате своей жизнедеятельности паразиты выделяют огромное количество токсинов, которые пораженные ими кишечник и печень вывести не в состоянии. И тогда включается усиленно выделительная функция кожи, что проявляется различными воспалительными элементами (прыщами и угрями). В этом случае никакие супердорогие и новомодные косметические средства не решат Вашей проблемы! Устранять нужно основную причину — паразитов.

Синдром желудочного и кишечного дискомфорта

Паразиты (анкилостомы, стронгилоиды и др.), проживающие в верхнем отделе тонкой кишки, вызывают воспаление и приводят к нарушению работы кишечника, вздутию. Это приводит к уменьшению усвоения питательных веществ. В результате жиры, которые должны усваиваться в тонкой кишке, попадают в толстую кишку, провоцируя спазмы, чередование запора и поноса.

Личинки описторхов и фасциол, а затем и взрослые особи, у инвазированных людей обнаруживаются в:

• печени,
• желчных ходах,
• желчном пузыре,
• поджелудочной железе.

Обычно при синдроме желудочного и кишечного дискомфорта выражены:

• боли в эпигастральной области (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник — гастриты, гастродуодениты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.),
• боли в левом подреберьи (поджелудочная железа — панкреатиты),
• боли в правом подреберьи (нарушения работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков — гепатиты, холециститы и т.д.),
• дуодениты с тошнотой и изжогой,
• снижение аппетита,
• диарея (поносы) или, наоборот, запоры,
• дисбактериозы,
• метеоризм (вздутие кишечника),
• кишечные и желчные колики,
• кровоизлияния во внутренних органах (язвенные колиты, эрозивные гастриты и т.д.).

Любые нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы неминуемо отражаются на коже :

• различные высыпания (угри и прыщи),
• повышенная пигментация (особенно при нарушениях работы печени),
• дряблость кожи и повышенное образование морщин,
• сухость и обезвоженность кожи (при панкреатитах и частых поносах),
• тусклый или землистый цвет лица и т.д.

Застой желчи

Другие виды паразитов, благодаря своей форме, большим размерам и большому количеству, могут механически закрывать протоки желчевыводящих путей, что может спровоцировать закупорку общего желчного протока, что приводит к затрудненному оттоку желчи, механической желтухе.

Из желудочно-кишечного тракта аскариды могут заползать в желчные протоки и печень. В период своей миграции личинки токсокар, попав в кровеносное русло могут осесть в печени.

Описторхи сразу же при своей миграции попадают в печень и желчевыводящие протоки и могут привести к тяжёлым осложнениям: желчному перитониту, абсцессу печени, циррозу печени и первичному раку печени.

Молодые фасциолы в тонкой кишке травмируют слизистую оболочку, внедряются в капилляры, а затем через воротную вену попадают в печень.

Употребляя обычную хлорированную воду из-под крана мы каждый раз проглатываем 5-7 цист лямблий. Если желудок работает нормально, то желудочный сок, содержащий соляную кислоту разрушит их оболочку и они погибнут. Если же нет, то они проникают в печень. При нормальном желчеотделении они «вымываются» из печени и желчных протоков. Если же желчеотделение нарушено, то образовывается как бы «болотце», которое является благоприятной средой для их размножения.

Малейшее нарушение работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей неминуемо приводит к возникновению проблем с кожей (так как токсины начинают выводится именно через кожу!):

• ухудшается цвет лица,
• кожа становится дряблой,
• возникают различные воспаления (угри, прыщи),
• образовываются пигментные пятна и веснушки.

Запор

Некоторые глисты, благодаря своей форме и большим размерам, могут механически закрывать просвет кишечника, что приводит к ухудшению перистальтики, формированию запора, полной или частичной непроходимости.

В трупах людей, погибших от кишечной непроходимости, патологоанатомы обычно обнаруживают клубок аскарид. Они-то и вызывают непроходимость кишечника, а, следовательно, и гибель человека.

Кроме того, постоянные запоры неминуемо отражаются на состоянии кожи :

• тусклый землистый цвет лица,
• различные высыпания в виде угрей или прыщей,
• дряблость кожи и т.д.

Диарея

Ряд паразитов, особенно протозойные (лямблии), производят подобные простагландинам вещества, которые приводят к потере организмом натрия и хлоридов, что, в свою очередь, провоцирует диарею (поносы) — частые водянистые испражнения. Таким образом, организм пытается самостоятельно избавиться от непрошенных гостей!

Постоянные поносы, в свою очередь, приводят к обезвоживанию организма и к дисбактериозу.

Всё это обязательно отражается на коже :

• сухость и обезвоженность кожи,
• дряблость и обвисание кожи,
• различные высыпания,
• нездоровый цвет лица и т.д.

Дисбактериоз

Постоянные поносы, возникающие из-за присутствия кишечных паразитов, приводят к обезвоживанию организма и к дисбактериозу. Такие дисбактериозы невозможно ликвидировать только при помощи пробиотиков и пребиотиков, до тех пор пока не будет устранена основная причина — кишечные паразиты (острицы, аскариды и др.).

При кишечной форме лямблиоза также наблюдается сильно выраженный дисбактериоз.

Если же нарушена микрофлора кишечника, то нарушена и микрофлора во всём организме. Особенно ярко это наблюдается у женщин: кишечный дисбактериоз и вагинальный дисбактериоз присутствуют всегда одновременно.

Тоже самое наблюдается и отношении кожных покровов.

Если нормальной микрофлоры недостаточно, то начинает развиваться патогенная: грибки (кандиды), стафиллококки, стрептококки и т.д.

Дисбактериозы приводят к возникновению аллергических реакций, которые особенно ярко проявляются на коже и к снижению иммунитета.

Снижение иммунитета

Постоянное реагирование иммунной системы на присутствие в организме паразитов истощает её. Снижается выработка иммуноглобулина А. И организм становится уязвимым перед любыми вирусными и бактериальными инфекциями.

Поэтому обычно у зараженных паразитами людей отмечаются частые непрекращающиеся простудные заболевания. Часто развиваются различные воспалительные процессы.

Боли в суставах и мышцах

Паразиты могут перемещаться по организму человека с целью оседания в наиболее удобных местах, например, в суставной жидкости и в мышцах. Воспаление тканей является результатом травмирования их паразитами либо иммунной реакцией организма на их присутствие. При этом человек испытывает мышечные и суставные боли.

К примеру, личинки трихинеллы оседают в поперечно-полосатых мышцах.

Острый описторхоз на начальной стадии характеризуется ломотой в мышцах и суставах.

Изменение массы тела

Колебание веса (как больше нормы, так и меньше) может быть следствием паразитарной болезни. Уменьшение веса вызвано тем, что в организме нарушено пищеварение, так как есть «внутренний потребитель». Ожирение — также следствие «ограбления» организма человека глистной инвазией. Чувство голода возникает при резком падении уровня сахара в крови вследствие деятельности гельминтов, их токсического воздействия на организм.

Анемия

Многие виды кишечных гельминтов (острицы, анкилостомы и др.), присасываясь к кишечной стенке, повреждают её, вызывая достаточно большую потерю крови, что приводит к анемии.

У детей и беременных фасциолез может осложняться выраженной анемией.

Авитаминоз

При энтеробиозе (острицы) у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови

Аскариды поглощают пиридоксин (витамин В6), ретинол (витамин А) и аскорбиновую кислоту (витамин С), что сказывается на состоянии иммунитета, обмене веществ.

Недостаток витаминов и минералов в организме приводит к преждевременному старению всего организма и кожи, в частности.

Нервозность, нарушение сна

Токсические вещества жизнедеятельности паразитов (анкилостомы, стронгилоиды) раздражают центральную нервную систему, вызывая повышенное беспокойство и нервозность. Частое пробуждение среди ночи, особенно между 2 и 3 часами, также является результатом попыток организма избавиться от токсических веществ через печень.

Если Ваши дети начали плохо учиться, стали раздражительными и нервными, плохо (беспокойно) спят и Вы часто слышите скрежет их зубов по ночам — обязательно проверьте их на наличие паразитов в организме, в частности остриц!

При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде различных неврологических нарушений, проявляющихся в изменении поведения:

• гиперактивность,
• затруднение при чтении,
• нарушение внимания.

Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, и в ряде случаев больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза (вегето-сосудистой дистонии).

Постоянные недосыпания и повторяющиеся стрессы пагубно сказываются на всём организме, а кожа это всё только отражает :

• плохим цветом лица,
• появлением большого количества морщин,
• усилением пигментации,
• увеличением высыпаний на коже и т.д.

«Синдром хронической усталости»

«Синдром хронической усталости» проявляется:

• слабостью,
• беспричинным снижением и повышением температуры тела,
• эмоциональной неустойчивостью,
• апатией и потерей интереса к жизни,
• депрессиями,
• потерей концентрации внимания,
• плохой памятью,
• рассеянностью.

Эти симптомы могут быть следствием анемии, интоксикации, недостатка питательных веществ в организме, вызываемых паразитами (острицами, анкилостомами).

При описторхозе астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

Онкология

Скопления паразитов или их яиц образовывают опухоли и кисты.

При токсокарозе часто образуются многочисленные гранулемы в любом органе и ткани:

• в печени,
• легких,
• поджелудочной железе,
• миокарде,
• лимфатических узлах,
• головном мозге.

В центре гранулемы появляется зона некроза, разрушающая данный орган.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: рак печени и рак поджелудочной железы.

Обнаружив у себя или членов Вашей семьи наличие нескольких симптомов, обязательно пройдите диагностику на паразитоз и проведите курсы дегельминтизации всех членов семьи: для детей — (Gelmostop mini), для взрослых — (Gelmostop).

Какие могут быть высыпания на коже при глистах

Гельминтоз – опасное и коварное заболевание. Некоторые виды глистов умело скрывают свое присутствие в организме довольно продолжительное время, и лишь по ряду определенных признаков можно заподозрить у себя наличие глистной инвазии. Любому человеку необходимо знать об этих признаках, так как благодаря осведомленности можно своевременно обнаружить заболевание и начать лечение. Сыпь при глистах является ярким проявлением болезни, причем не существует какого-то определенного вида сыпи при всех видах глистов. Она бывает разных размеров, форм, локализуется на различных частях тела – все зависит от вида возбудителя, органа, в котором он паразитирует, и степени тяжести заболевания.

Какова причина возникновения высыпаний при гельминтозах

Обычно высыпания на коже появляются в тех случаях, когда гельминты обживаются в кишечнике человека, поражают токсинами его микрофлору и повреждают слизистую. Стенки кишечника постепенно ослабевают и становятся проницаемыми. В связи с этим состоянием повышается уровень эозинофилов в крови человека, а данные элементы отвечают за защиту организма от продуктов жизнедеятельности гельминтов.

Эта защитная реакция и проявляется высыпаниями при глистах. К тому же начинает усиленно вырабатываться иммуноглобулин Е, что только усугубляет аллергическую реакцию.

Другой причиной возникновения сыпи является отравление организма токсическими веществами и продуктами жизнедеятельности глистов. Иммунная система человека старается освободиться от вредных веществ через кожные покровы, в связи с чем на поверхности кожи образуются высыпания в виде прыщей, угрей и фурункулов.

Большое количество взрослых особей гельминта, особенно аскарид и бычьего цепня, приводит к закупорке просвета кишечника, из-за чего затрудняется полноценное опорожнение кишечника. Этот факт также пагубно влияет на состояние кожных покровов человека – тургор тканей кожи значительно снижается, она становится вялой, сухой и желтоватого цвета.

Разновидности кожных высыпаний при глистных инвазиях

1. Угревая сыпь – темно-красные или коричневые прыщи. Обычно они локализуются на коже лица человека, реже – на спине и груди. Данный вид высыпаний говорит об отравлении организма токсическими веществами, выделяемыми глистами.
2. Экзематозные пятна – волдыри с гнойным содержимым светло-коричневого или темно-желтого цвета. Данная сыпь от глистов обычно локализуется на лице и теле, характерной особенностью экзематозных пятен является зуд и раздражение.
3. Папилломы – кожные наросты небольшого размера. Возникают при сниженном иммунитете. Представляют собой выпуклые образования, по цвету совсем не отличаются от кожных покровов.
4. Крапивница – мелкоточечные ярко-красные высыпания, которые появляются на шее и конечностях. Обычно возникает как ответная реакция при внедрении в организм гельминтов.
5. Гнойные фурункулы возникают при резком снижении иммунитета, когда организм не может бороться с бактериями и вирусами. Фурункулы могут быть как одиночными, так и в скоплениях – фурункулез.

Любая сыпь является поводом насторожиться и проанализировать, в связи с чем она появилась, какие факторы повлияли на организм. Чаще это аллергическая реакция на какой-нибудь внешний раздражитель, но если такой факт исключается, то проблему нужно искать в самом организме. Это следует доверить специалисту, а не заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Только доктор на основании специальных методов диагностики сможет выяснить причину сыпи и назначить лечение.

Аллергические высыпания у детей

Дети сильно подвержены заражению глистной инвазией, особенно воспитанники детсада, где они находятся в постоянном контакте с другими детьми. И если дома можно уберечь ребенка и всячески следить за его гигиеной, то в детском саду это невозможно.

1. Во время купания тщательно осматривать его кожные покровы на наличие дерматитов, раздражений. Если у ребенка начало сыпать, пусть даже незначительно, необходимо обратиться к врачу.
2. Тщательно и часто осматривать кал ребенка на наличие личинок или взрослых гельминтов.
3. Несколько раз в год сдавать кал малыша на яйца глист.

При подтверждении диагноза нужно незамедлительно начинать лечение.

Аллергические высыпания у взрослых

Высыпания на коже при глистах у взрослых имеют свои особенности. В первую очередь они затрагивают спину и нижнюю часть лица – подбородочную область. Это происходит из-за того, что данные участки имеют тонкий жировой злой и снабжены большим количеством сальных желез.

Прыщи при гельминтозе бывают не только на лице, но и на руках, ступнях. Ушные раковины, веки, околоушные области поражаются мелкими прыщиками – жировиками, а гнойные фурункулы локализуются больше в подмышечной и подколенной области, а также на волосистой части головы.

Все виды сыпи на коже, а точнее их интенсивность, делятся на три стадии.

1. Латентная – стадия начала инфицирования, когда от внедрения возбудителя в организм прошло немного времени. Проявляется этот период появлением единичных элементов сыпи, которым никто не придает значения.
2. Острая стадия. В этот период гельминты уже обжились в организме человека, начали размножаться и расти, массово распространились в кишечнике и других органах желудочно-кишечного тракта. Сыпь при острой стадии уже обращает на себя внимание, так как может причинять неудобства в виде зуда и выглядит неэстетично, особенно на видимых участках кожи.
3. Хроническая стадия. Серьезные патологические изменения в организме человека, связанные с жизнедеятельностью паразитов. При этой стадии высыпания могут быть представлены в различных формах, и даже несколько видов сыпи одновременно. Она требует серьезного лечения, причем наружные методы борьбы с высыпаниями не помогают.

Принципы лечения кожных высыпаний при гельминтозах

Самостоятельное лечение этой проблемы не даст положительных результатов, так как наружные методы – всевозможные мази, лосьоны – неэффективны, а иногда и вредны. Если вы и заметите временное улучшение, это не значит, что проблема ушла.

Пока есть источник инфекции внутри организма, будут и проблемы с кожей. Какие бы дорогие средства вы ни использовали, на какие бы дорогостоящие косметические процедуры ни ходили, проблема не исчезнет. В первую очередь нужно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы, выявить возбудителя и только потом начать правильную терапию, которая эффективна в подавляющем большинстве случаев.