Сцинтиграфия костей скелета

В каких случаях назначается сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) — современный метод исследования костной системы, основанный на ее способности накапливать радиоактивные элементы на короткие сроки. Также метод получил название сканирование костей скелета, так как принцип действия аппарата подобен работе сканера.

Суть метода сцинтиграфии костей скелета

Сканирование костей скелета — относительно длительная процедура. Время ее проведения вместе с подготовкой может достигать четырех часов.

• Первая часть процедуры

Посредством внутривенного вливания через катетер в организм пациента вводят радиоактивный индикатор — чаще всего это радиоактивный стронций или изотоп технеций. С этого момента для локализации индикатора в костной ткани должно пройти от одного до трех часов. Во время ожидания пациент должен выпить не менее четырех стаканов чистой воды — для вывода индикатора, который остался вне костной системы. Непосредственно перед началом процедуры потребуется опорожнить мочевой пузырь.

• Вторая часть процедуры

Для проведения процедуры используют специальный аппарат, который состоит из процедурного стола и гамма-камеры. Пациент ложится на стол, а гамма-камера сканирует его скелет, находя участки, в которых локализовался радиоактивный индикатор, а точнее гамма-излучение от него. Сканирование выполняется около часа, и все это время пациент должен лежать абсолютно неподвижно. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, если болей ему не доставляет простое лежание на процедурном столе.

Изображение, которое передается от гамма-камеры к компьютеру, после обработки результатов помогает определить у пациента следующие заболевания:

онкология — радиоактивный индикатор не может проникнуть в раковые клетки, и эти места на изображении останутся темными.

• воспалительные или инфекционные процессы, а также травмы — области поражения выглядят чересчур яркими.
• Меры безопасности после процедуры

После проведения процедуры пациенту необходимо принять теплый душ с использованием мыла и пить чистую воду для ускорения процесса вывода радиоизотопов. Хоть их концентрация и крайне мала, но контактировать с маленькими детьми или беременными женщинами в течение суток все-таки не желательно.

Показания для проведения сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета проводится для обнаружения патологических процессов в костях. Показаниями для выполнения данной процедуры являются:

• Необходимость выявления трещин в костях, так называемых «стрессовых переломов».

Такой вид повреждений кости связан с чрезмерными нагрузками, приходящимися на конкретный участок тела. Чаще всего от стрессовых переломов страдают кости нижних конечностей: стопы, голени, бедра. Большинство микротрещин заживает без вмешательства, но некоторые могут причинять значительные неудобства человеку и требуют хирургического вмешательства. Особенно неприятен синдром «расколотой голени» — состояния, при котором возникает перенапряжение мышц и связок вокруг большой берцовой кости.

• Инфекционные поражения костей.

Целью исследования будет диагностирование остеомиелита — заболевания, поражающего чаще всего таз и позвоночник (у взрослых), длинные кости конечностей (у детей). Появление инфекции в кости может быть связано как с ее повреждением, так и с наличием инфекционных процессов в других тканях.

• Воспалительные поражения суставов.

Воспалительное заболевание суставов — артрит. Исследование заключается в выявлении вида артрита (всего их около 100) и всех пораженных суставов. Чаще всего такое заболевание возникает при заражении организма бактериальной или вирусной инфекцией, при развитии аутоиммунной болезни, при переломах и при старческой изношенности организма.

• Необходимость выявления локализованных опухолевых образований.

Сцинтиграфия позволяет выявить не только наличие доброкачественных опухолей костей скелета, но и злокачественных, а также места их дислокации. Обязательно проведение этой процедуры после терапевтического воздействия на злокачественную опухоль грудной железы и некоторые другие виды рака, которые могут метастазировать в кости скелета.

• Диагностирование болезни Педжета

Болезнь Педжета возникает из-за расстройства обмена веществ и характеризуется аномальным ростом костей, при котором заживление переломов происходит быстрее, но новая костная ткань становится гораздо тоньше и слабее предыдущей. В результате заболевания частота переломов увеличивается.

• Диагностирование рахита

Заболевание вызывает повышенную гибкость костей скелета у маленьких детей и, как следствие, искривление костей скелета. Связано с недостатком витамина D («витамина солнца»).

• Определение сложности переломов, возникающих после физического воздействия на кость.

Процедура позволяет оценить не только тяжесть перелома, но и наличие осколков кости в мягких тканях.

• Необходимость выявления очагов некрозных изменений.

Изменения такого характера возникают из-за нарушения кровообращения и разрушения костных структур, что сопровождается сильными болями.

Противопоказания для проведения сцинтиграфии

Как таковых противопоказаний для проведения процедуры нет, но есть ограничения, связанные с использованием радионуклидов:

• Беременность — концентрация радионуклидов не так велика, чтобы нанести вред плоду, но проводить ее следует только при жизненной необходимости для женщины.
• Кормление грудью — радионуклиды обязательно попадут в грудное молоко, поэтому минимум трое суток после процедуры необходимо сцеживаться (для сохранения лактации) и использовать сцеженное молоко нельзя. Если женщина не хочет прерывать грудное вскармливание и переводить ребенка на смеси, то стоит заранее заморозить необходимое количество порций молока.
• Воздействие бария на организм пациента накануне процедуры — барий может серьезно исказить результаты проведенного исследования.
• Склонность к аллергиям — аллергикам следует рассказать врачу обо всех имеющихся аллергенах. Последствиями реакции на радионуклиды могут быть как простая сыпь, так и анафилактический шок.

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия – это процедура, которая проводится на гамма-томографе – диагностическом радиологическом устройстве – после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ) – это метод диагностики, в основе которого лежит регистрация накопления и распределения радиофармпрепарата в костях при помощи гамма-камеры.

Метод проведения сцинтиграфии костей скелета

Сцинтиграфия скелета подразделяется на статическую и динамическую.

Статическая сцинтиграфия. Применяют для получения небольшого количества изображений и снимков с целью изучения морфологических особенностей. При этом обнаруживаются «горячие» и «холодные» зоны, соответствующие злокачественным опухолям.

Динамическая сцинтиграфия. В этом случае делается запись в виде целой серии снимков. Непрерывно либо через равнее промежутки времени сканером передается информация о состоянии скелета и наличии в нем патологических зон. Частота кадров пропорциональна скорости процессов, которые изучаются при диагностике.

Всю полученную информацию обрабатывают на компьютере и передают лечащему врачу вместе с описанием.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета

Сцинтиграфию костей скелета проводят в следующих случаях:

Диагностика причины необъяснимой боли в кости.

Диагностики перелома кости, которые не четко видны на рентгене.

Выявление рака кости и определения метастазов в другие органы.

Наблюдение в динамике процесса лечения рака и его эффективности.

Противопоказания к проведению сцинтиграфии костей скелета

Абсолютным противопоказанием является беременность из-за потенциального влияния облучения на плод. В связи с этим женщины должны предупредить врача о возможность беременности или лактации.

В случаях, когда женщина кормит грудью, возобновить кормление можно спустя сутки после обследования.

Преимущества проведения сцинтиграфии костей скелета

Преимущества сцинтиграфии скелета заключается в том, что изменения в костях обнаруживаются очень рано. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие метастазов в случаях, когда кость утратила половину своих здоровых клеток. Сцинтиграфия в отличие от других исследований обнаруживает злокачественные клетки тогда, когда визуально кость еще не изменилась, но нарушены ее функции. Метод дает менее четкое изображение, чем МРТ и КТ, но при этом отличается положительными моментами:

Метод не требует никакой подготовки. Пища, употребляемая больным и медикаменты, которые он применяет, не имеют существенного влияния на диагностику. Единственное исключение представляют препараты йода и использование его при обработке ран в течение месяца до исследования. Больные, имеющие болезни сердца, не должны принимать блокаторов, способных накапливаться в тканях. Следует исключить все препараты брома (например, в микстурах от кашля и успокоительных средствах). Это исключит появление погрешностей при диагностике.

Облучение пациента настолько мало, что можно проводить диагностику ежемесячно. Общая доза облучения при проведении одного исследования в пять – пятьдесят раз меньше, чем при проведении рентгенологической диагностики. Расчет эффективной дозы зависит от препарата с учетом возможности отдаленных последствий для организма в целом. Специалисты радиологи учитывают различную радиочувствительность отдельных органов. Так, мера риска появления стохастических эффектов в легких значительно выше, чем например, в щитовидной железе.

При диагностике рассматривается весь скелет в целом. Это имеет принципиальное значение, т. к. отличить метастазы в раннем периоде очень сложно. Их главной отличительной особенностью является их множественность (в 90 процентах всех случаев). Чаще всего опухоли поражают кости черепа, позвоночник и ребра. Причем единичные очаги бывают крайне редкими (меньше 10 процентов). Сцинтиграфия позволяет точно определить очаг поражения, в кости или вне нее в мягких тканях. Захват радиофармпрепарата на поверхности сустава или кости чаще всего говорит о доброкачественной природе опухоли, если же радиофармпрепарат накапливается в теле позвонков или костей – это метастаз.

Сцинтиграфия скелета позволяет проводить контроль над результатами лечения. Процесс восстановления костей после химиотерапии и облучения занимает от 2 до 6 месяцев. Если пациент не обнаруживает у себя симптомов заболевания, но уровень радиофармпрепаратов в костях высок по прошествии шести месяцев – болезнь имеет склонность к рецидиву.

Еще один из прогрессивных методов, используемых в исследовании костей скелета – «Superscan». Он применятся у больных имеющих генерализованные костные метастазы. После введение радиофармпрепарата он равномерно накапливается исключительно в костях, при этом, не обнаруживая своего присутствия в близлежащих мягких тканях.

ПРОВЕДЕНИЕ СЦИНТИГРАФИИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

В начале диагностики больному вводят определенное количество радиофармпрепарата и выжидают до 3 часов. Чтобы препарат равномерно распределился в организме и включился в естественный метаболизм клеток.

Исследование проводится в положении сидя или лежа, при этом пациент должен быть неподвижным и не разговаривать. Врач-радиолог находится в соседнем помещении, слышит и видит больно и в случае необходимости может к нему обратиться.

Гамма-камера подключена к движущемуся столу, на котором находится больной во время исследования. Она имеет крупный (около 50 см в диаметре) сцинтилляционный кристалл, который регистрирует излучении сразу всей поверхности тела. Это позволяет распознать скрытые метастазы или первичные опухоли костей.

Процедура занимает достаточно много времени, что может быть не очень удобным для больного. Все время исследования нельзя двигаться, что представляет трудности для тяжелобольных и детей, которым могут ввести седативные препараты.

Результаты диагностики после описания врач-онколог использует для оценки проводимого лечения или внедрения новой врачебной тактики.

После проведения сцинтиграфии костей скелета

После проведения исследования пациент не имеет никаких ограничений в повседневной жизни.

В течение суток рекомендуется пить больше жидкости, соблюдать меры личной гигиены для избавления от остатков радионуклида в крови.

Побочные эффекты сцинтиграфии костей скелета

Возможно появление аллергической реакции на радиофармпрепараты в виде крапивницы или кожного зуда.

В тяжелых случаях возможны проблемы с затрудненным дыханием, изменением артериального давления, общим тяжелым состоянием.

РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЦИНТИГРАФИИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

Для уменьшения риска облучения пациентов во время диагностики предпочтение отдается короткоживущим (несколько часов) и ультракороткоживущим (несколько минут) радионуклидам. К радионуклидам относятся препараты на основе гелия, йода, фтора, кислорода, азота, углерода. Генераторным способом получают индий 113 и технеций 99.

Чаще всего радиопрепараты вводятся внутривенно или, реже внутриартериально. Данные радиофармпрепаратов накапливаются в метастатических новообразованиях, и во всех очагах скелета с дегенеративными и онкологическими поражениями.

К ним относятся:

Отличием всех перечисленных выше препаратов является способность равномерного накопления в костях при проведении двухпроекционной сцинтиграфии. Отмечено более выраженное накопление в суставах, трубчатых костях и грудине, а также в костях черепа, лопатках и позвоночнике.

Врачи–радиологи в своих исследованиях придерживаются протокола, представляющего трехфазное обследование:

Первая фаза проводится в течение первой минуты и определяет кровообращение в очаге, имеющем патологию.

Вторая фаза распределения радиофармпрепаратов в течение следующих пяти минут в месте опухоли.

Третья фаза, распределение препарата в кости в течение следующих двух-четырех часов.

В некоторых случаях проверяется распределение объема крови в кости через сутки после начала исследования. Это дает возможность обнаружить метастазы в скелете, что является сложной, но необходимой задачей при лечении рака. Отмечена наибольшая локализация метастатических новообразований именно в позвоночнике, грудине и черепе, т. е в местах активного накопления радиофармпрепаратов. Примерно пятая часть метастазов обнаруживается в конечностях, с чем связана необходимость исследования всего скелета во время радионуклидной диагностики.

Онкологические заболевания, которые чаще всего дают метастазы в кости:

Миелома – в 90 процентах случаев.

Рак молочной железы – в 75 процентах случаев.

Рак предстательной железы – в 65-75 процентах случаев заболевания.

Рак щитовидной железы – около 60 процентов всех случаев.

Рак легких – 30-40 процентов.

Рак почек – в четверти случаев.

Меланома – от 14 до 45 процентов.

Своевременное обнаружение данных онкологических патологий позволяет провести правильное лечение и увеличить продолжительность жизни больных с 6 до 25-54 месяцев.

Преимущество сцинтиграфии – это не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях.

+7 (495) 50-254-50 – инновационные методы лечения

Сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия (иначе ОСГ, остеосцинкография) – это аппаратный способ оценки костных тканей с помощью радиоактивных веществ. По степени эффективности – намного информативнее рентгенографии. Во время ОСГ на мониторе отражается поглощение и скопление в патологических участках радиофармпрепаратов. Обследование проводится посредством гамма-камер.

Описание сцинтиграфии

Сцинтиграфия – это лучевой метод диагностики, позволяющий определить не только структуру костей, но и их целостность, состояние рядом находящихся тканей. Обследование позволяет обнаружить любые изменения на клеточном уровне, зарождающуюся онкологию. Во время ОСГ применяются радиоактивные вещества (иначе называются индикаторами, маркерами), вводимые в организм человека. Снимки делаются посредством гамма-камер.

Принцип действия основан на способности поглощения костями маркеров. Их больше всего скапливается там, где наблюдается активный рост тканей или происходит их восстановление. На изображении такие места яркие, называются «горячими» и указывают на патологические очаги – некоторые разновидности рака, микропереломы, инфекционные процессы или артриты.

Участки, которые поглощают (или совсем не впитывают) небольшое количество радиоактивного вещества, называются «холодными». На снимках такие очаги видны в виде небольших теней. Они могут указывать на нарушение кровообращения или наличие опухолей (в том числе и злокачественных).

ОСГ бывает динамической, когда скелет сканируется непрерывно или через одинаковые временные интервалы. Во время статической сцинтиграфии делаются только несколько снимков очага поражения.

Принцип действия эмиссионного томографа

При сцинтиграфии костей скелета используется эмиссионный томограф. Он не передает радиацию, а преобразовывает гамма-кванты в видимые элементы. Количество фотонов всегда пропорционально поглощенной энергии. Короткие вспышки, которые возникают в фотоумножителях, преобразуются в электроимпульсы. Они фиксируются специальными спектрометрическими датчиками. Вспышки маркеров отличаются от излучения фонового за счет разницы амплитуд.

Плюсы и минусы метода

Сцинтиграфия костей скелета имеет множество преимуществ, среди которых – низкая стоимость процедуры. К другим плюсам относится:

• минимальное облучение (если сравнивать с рентгеном), что позволяет проводить обследование ежемесячно (это особенно важно при онкологических патологиях);
• процедура безболезненна, не доставляет дискомфорта;
• обнаружение патологических деформаций и изменений в костях на начальной стадии;
• не нужна длительная подготовка (диеты, питьевой режим, прием ряда препаратов и т.д.);
• практически отсутствуют побочные эффекты;
• за одну процедуру может быть отсканирован скелет человека полностью, что позволяет определить метастазирование, распространение и его скорость.

К недостаткам сцинтирования относится возрастное ограничение. Процедура назначается только с 14 лет. Другой минус – во время диагностики необходимо соблюдать неподвижность.

Применяемые препараты

Для костных тканей используются радионуклиды, которые живут всего несколько часов или минут. Это препараты на основе фтора, йода, азота и т.д. Препараты обычно вводятся внутривенно, редко – в артерию. Для сцинтиграфии в основном применяются «Пирофосфат», «Гидроксиэтил», «Оксабифор» или «Золендрон».

Показания и запреты к сцинтиграфии

Сцинтиграфия делается для установления причин болей невыясненной этиологии в позвоночном столбе, костных тканях или суставах. Другие показания для обследования:

• подготовка к хирургической операции (при наличии опухолей) груди;
• подозрение на туберкулез, фиброзную дисплазию;
• определение наличия инфекций и воспалений в костных тканях;
• выявление микропереломов костей;
• онкология костных структур;
• наличие отдаленных метастазов легких, простаты и т.д.;
• определение сложности переломов, особенно если на рентгеновских снимках не видно четкую картинку;
• остеомиелит (или при подозрениина патологию);
• патологии суставов (артрозы, артриты);
• некрозы;
• патология Педжета;
• выявление в мягких тканях осколков костей, оставшихся после переломов;
• при нарушениях метаболизма в костях;
• диагностика рахита;
• уточнение данных после рентгенографии (после переломов);
• обнаружение онкологических поражений (в том числе метастазирования).

Сцинтиграфия выполняется во время терапии рака для контроля за его развитием и действием на организм.

Противопоказания

Так как во время процедуры в организм вводятся радиоактивные вещества, диагностика противопоказана в период вынашивания ребенка. Возможно, маркеры и не причинят сильного вреда плоду, но исследований в этом направлении не проводилось. Обследование запрещено в период грудного вскармливания. Изотопы попадают в материнское молоко и кормить ребенка после этого можно только после трехдневного сцеживания, когда вещество полностью выведется из организма женщины.

К запретам для диагностики относится аллергия. Такая реакция может вызвать сыпь и даже анафилактический шок. Сцинтиграфия костей скелета несовместима с рентгенографией, поэтому они не проводятся в один день. Между обследованиями делается двухдневный перерыв.

Подготовка к сканированию

Особой подготовки (соблюдение диеты, питьевого режима и т.д.) к сцинтиграфии костей скелета не нужно. За 21 день до проведения процедуры пациент должен прекратить принимать йодосодержащие препараты и не обрабатывать йодом кожные покровы. Если человек проходит лечение с использованием брома, то ОСГ проводится только через 14 дней после окончания терапии. Мужчинам за 3 суток нужно прекратить прием средств, которые стабилизируют эректильную функцию.

Врач должен быть уведомлен о наличии хронических заболеваний (особенно бронхиальной астмы, которая часто провоцирует появление аллергии). Перед диагностикой опорожняется мочевой пузырь и выпивается 0,5 л воды.

Проведение сканирования

Пациенту вводится раствор с радиомаркерами, затем обследуемый укладывается на аппаратный стол. Жидкость разливается по всему организму и задерживается в костных тканях всего на несколько часов. Пока этот процесс происходит, пациенту нужно выпить около литра воды, затем вновь лечь. После распространения раствора делаются снимки гамма-камерой. Длительность сканирования – около 60 минут. В этот период пациенту нельзя шевелиться.

В зависимости от предполагаемой патологии, выбирается один из способов ОСГ:

1. Трехфазная съемка (в основном используется при костных воспалениях и контролем за имплантатами).
2. Полное сканирование скелета (Whole) делается для выявления месторасположения и разрастания метастазов, контроля за состоянием пациента во время ремиссии.
3. Проекционно-прицельные снимки делаются, если нужно получить дополнительные данные об определенных участках.
4. Однофотонная эмиссионная КТ (или ОФЕКТ) (в основном выполняется в качестве дополнительного обследования при больших областях поражения костей).

После обследования необходимо сразу переодеться в другую одежду. Поэтому с собой на обследование лучше всего взять вещи, которые не жалко выкинуть. Даже очень тщательная стирка не даст 100-процентной гарантии, что радиация с одежды потом будет полностью удалена. Вещи, которые использовались во время сканирования, остаются в кабинете. Такая одежда сдается в специальные контейнеры для отходов.

После обследования необходимо ежедневно употреблять много жидкости – негазированной воды, компотов, слабосладкого морса или отвара шиповника. Это способствует быстрейшему выведению из организма радиационных нуклидов. Сразу по приходу домой пациент должен тщательно вымыться. Усиленная гигиена продолжается еще с неделю. В первые сутки после обследования нельзя контактировать с женщинами, вынашивающими ребенка и детьми.

Осложнения и побочные эффекты

Сцинтиграфия может вызвать побочные эффекты в виде появления на коже сыпи. Обычно они не опасны и проходят за пару дней после приема антигистаминных препаратов. У гипотоников и гипертоников в течение трех суток показатели АД могут отличаться нестабильностью. В большинстве случаев ОСГ переносится людьми хорошо.

Расшифровка снимков

После получения снимков, начинается их расшифровка. Радиоактивные вещества собираются в местах поражения опухолью или метастазами. Чаще это позвоночник, любые суставы и лопаточная область. Меньше подвергаются изменениям трубчатые кости, поэтому на них приходится всего 5 процентов поражений.

Сканирование скелета делается поэтапно, в таком же порядке в карту заносятся и данные. Сначала радиолог определяет очаг поражения и, насколько нарушено в нем кровоснабжение. Затем оценивается скорость распространения радионуклидов. В заключительной расшифровке указывается взаимодействие и соотношения импульсов костей и маркеров.

Также делается количественный анализ сигналов от здоровых участков и патологических участков. Оценивается масштаб метастазирования. По снимкам определяется синхронность и активность распространения заболевания.

В норме, при отсутствии патологии, радионуклиды должны равномерно распределиться по всей костной системе. На снимках не видно четких цветовых границ, слишком светлых или темных пятен.

Заключение с расшифрованными данными выдается на руки пациенту сразу. Однако только с помощью одной сцинтиграфии разграничение на физиологические и патологические образования не делается. Снимки рассматриваются вкупе с результатами других методов диагностики – КТ, МРТ. Дополнительные данные получаются при биопсии или после сданных анализов крови.

Где делается ОСГ и сколько стоит обследование?

Сцинтиграфия делается в медицинских госучреждениях и частых центрах, в которых имеется соответствующее оборудование. Так как врачи имеют дело с радиоактивными веществами, то диагностика может проводиться и непосредственно в НИИ. Обследование бывает статическим, когда делается несколько снимков или динамическим. В этом варианте сканирование производится через равные временные интервалы или непрерывно.

Стоимость обследования колеблется от 2000 до 15000 рублей. Это зависит от медцентра, где проводится диагностика, части обследуемого скелета. В среднем стоимость диагностики – 5000-6000 рублей.

Сцинтиграфия костей скелета – единственный метод, дающий высокую информативность для обнаружения и мониторинга злокачественных новообразований. Методика может показать патологические изменения, даже если их не видно на рентгеновских снимках. Процедура безболезненна и безопасна. Минимальная лучевая нагрузка позволяет ежемесячно отслеживать онкологические заболевания.